أعراض نقص فيتامين د وطرق فحصه بالتفصيل

أنبوب سحب دم فارغ على سطح أصفر تحت ضوء شمس خافت، يرمز إلى تحليل الدم لفيتامين د

الجواب المختصر

معظم الأشخاص الذين يعانون من انخفاض فيتامين د لا يلاحظون أي شيء على الإطلاق. العلامات الموثقة جيداً، مثل آلام العظام وضعف العضلات والكساح عند الأطفال وتلين العظام عند البالغين، ترتبط بنقص شديد وطويل الأمد¹². أما التعب وانخفاض المزاج وتساقط الشعر ونزلات البرد المتكررة فتظهر في كل قائمة على الإنترنت، لكن التجارب التي صححت مستوى فيتامين د لم تغير هذه الأعراض بشكل موثوق³. لا يمكن لأي قائمة أعراض أن تخبرك بمستوى فيتامين د لديك: التحليل الوحيد القادر على ذلك هو قياس 25(OH)D في الدم.

هل يسبب انخفاض فيتامين د أعراضاً يمكنك ملاحظتها؟

غالباً لا. فنقص فيتامين د الخفيف إلى المتوسط يكون صامتاً في كثير من الأحيان، وكثير من الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستواه لا يشعرون بأي عرض واضح يمكن ربطه به. وانخفاض فيتامين د ليس نادراً، فهؤلاء ليسوا مجموعة صغيرة. وتدعم بيانات الانتشار في أوروبا ذلك: فقد كان لدى 13.0% من أصل 55844 أوروبياً مستوى 25(OH)D في المصل أقل من 30 nmol/L في المتوسط على مدار العام⁴.

هذا أمر غير مريح لكنه مهم. فقائمة الأعراض الغامضة لا يمكنها التمييز بين شخص يعاني من النقص وآخر لديه مستوى كافٍ، لأن التعب وانخفاض المزاج شائعان للغاية أيضاً لدى الأشخاص ذوي المستويات الطبيعية من فيتامين د. والعكس صحيح أيضاً: الشعور بأنك بخير لا يثبت أن مستواك جيد.

ما هو موثق جيداً هو الطرف البعيد من هذا الطيف. فعندما يكون النقص شديداً وطويل الأمد، لا يستطيع الجسم الحفاظ على التمعدن الطبيعي للعظام، وهذا الفشل ينتج بالفعل علامات يمكن التعرف عليها¹². وتُغطى هذه العلامات في القسم التالي.

ما العلامات التي ترتبط بالنقص الشديد لفيتامين د؟

يظهر النقص الشديد طويل الأمد على شكل أمراض العظام والعضلات. عند البالغين يكون ذلك تلين العظام، مع ألم عضلي هيكلي، وتشوهات هيكلية، وضعف العضلات، وفي بعض الحالات انخفاض الكالسيوم المصحوب بأعراض². وعند الأطفال يظهر الفشل نفسه في التمعدن على شكل الكساح: سماكة في المعصمين والكاحلين، وتأخر النمو، وآلام العظام، وضعف العضلات، ومشية متمايلة، وتقوّس الساقين¹.

يُلاحظ تلين العظام الناتج عن نقص فيتامين د غالباً لدى كبار السن المحصورين في منازلهم، والمهاجرين إلى الدول الشمالية، والأشخاص الذين يغطي لباسهم معظم الجلد، وكذلك في حالات سوء الامتصاص وأمراض الكبد والعلاج بمضادات الاختلاج².

كبار السن فئة معرّضة للخطر على وجه التحديد لأن إنتاج فيتامين د وأيضه يتغيران مع التقدم في العمر. ويحدد بيان توافق الآراء الصادر عام 2023 حول كبار السن مستويين: تجنب أن ينخفض مستوى 25(OH)D في المصل عن 30 nmol/L، والسعي إلى مستوى أعلى من 50 nmol/L⁵.

إذا كنت تعاني من آلام في العظام أو ضعف عضلات غير مبرر أو علامات تشوه، فلا تشخّص نفسك بمكمل غذائي. راجع الطبيب، لأن لهذه العلامات عدة أسباب محتملة وتستحق تقييماً طبياً مناسباً.

لماذا يُعد التعب وانخفاض المزاج ونزلات البرد المتكررة علامات غير موثوقة؟

لأنها شائعة على جميع مستويات فيتامين د ولها أسباب كثيرة. وأوضح قياس يأتي من تجربة VITAL-DEP، التي وزّعت عشوائياً بالغين بعمر 50 عاماً أو أكثر على 2000 وحدة دولية من فيتامين D3 يومياً أو دواء وهمي. بلغت نسبة المخاطر للاكتئاب أو الأعراض الاكتئابية ذات الأهمية السريرية 0.97 مع فاصل ثقة بنسبة 95% يمتد من 0.87 إلى 1.09، وكان متوسط الفرق في تغيّر درجات المزاج 0.01 نقطة³.

بعبارة أخرى: يظهر انخفاض فيتامين د وانخفاض المزاج معاً في بيانات السكان، لكن في هذه التجربة تغيّرت درجات المزاج بالطريقة نفسها في كلتا المجموعتين. فالارتباط لا يعني السببية، وهذا التمييز هو بالضبط ما يجعل قائمة الأعراض أداة تشخيصية ضعيفة.

يتبع الإرهاق وتساقط الشعر ونزلات البرد المتكررة النمط نفسه. فهي شائعة ولها أسباب كثيرة، ولم تُظهر أي تجربة كبيرة عالية الجودة أن مكملات فيتامين د تزيلها بشكل موثوق في عموم السكان. هذا ليس دليلاً على أن لا أحد يستفيد منها أبداً، لكنه يعني أن هذه الأعراض لا يمكن قراءتها كعلامات على انخفاض فيتامين د.

من هم الأكثر عرضة لنقص فيتامين د في أوروبا؟

يحدّد الموسم ولون البشرة والعمر هذه الأرقام. ففي البيانات الأوروبية الموحّدة، كان مستوى 25(OH)D في المصل لدى 13,0% من أصل 55844 شخصاً أقل من 30 nmol/L على مدار العام، غير أن هذه النسبة ارتفعت إلى 17,7% خلال فترة الشتاء الممتد (من أكتوبر إلى مارس)، وهبطت إلى 8,3% في الصيف⁴. وبموجب التعريف البديل، وهو أقل من 50 nmol/L، بلغت نسبة الانتشار 40,4%⁴.

الفئة أو الموسم	انتشار انخفاض 25(OH)D	التعريف المستخدم
أوروبا، متوسط العام كاملاً	13,0%⁴	أقل من 30 nmol/L
أوروبا، الشتاء الممتد (من أكتوبر إلى مارس)	17,7%⁴	أقل من 30 nmol/L
أوروبا، الصيف (من أبريل إلى نوفمبر)	8,3%⁴	أقل من 30 nmol/L
أوروبا، متوسط العام كاملاً	40,4%⁴	أقل من 50 nmol/L
الفئات العرقية ذات البشرة الداكنة مقارنة بالسكان ذوي البشرة البيضاء	انتشار أعلى بما يتراوح بين 3 و71 مرة⁴	أقل من 30 nmol/L

كانت نسبة الانتشار لدى الفئات العرقية ذات البشرة الداكنة أعلى بما يتراوح بين 3 و71 مرة منها لدى السكان ذوي البشرة البيضاء، تبعاً للدولة والفئة المدروسة⁴. كما أن كبار السن معرضون للخطر أيضاً، إذ يتراجع كل من قدرة البشرة على إنتاج فيتامين د ومعدّل التعرض للشمس مع التقدم في العمر⁵. تناولنا الجانب الموسمي من هذه القضية في مقالنا حول فيتامين د في الصيف مقابل الشتاء.

لقطة مقربة لضوء شمس شتوي ضعيف على كم صوفي، الموسم الذي تنخفض فيه مستويات فيتامين د في أوروبا

ما الذي يقيسه تحليل دم فيتامين د فعلياً؟

يقيس تحليل فيتامين د مستوى 25 هيدروكسي فيتامين د في المصل، ويُكتب 25(OH)D، بوحدة nmol/L. وهو المؤشر القياسي لحالة فيتامين د لأنه يعكس فيتامين د القادم من الشمس ومن الطعام معاً. وهو المؤشر الذي تعتمده الإرشادات في هذه المقالة لتحديد عتباتها⁶⁷. لا يقيس هذا التحليل هرمون كالسيتريول النشط، ولا يقيس كمية فيتامين د المخزنة في الأنسجة.

التحليل عبارة عن سحبة دم واحدة، يطلبها عادة الطبيب عندما يوجد سبب يدعو إلى الفحص. إذا كنت تريد نظرة أوسع على ما يستحق فحصه قبل البدء بالمكملات، بما في ذلك الكالسيوم والمؤشرات المرتبطة به، اقرأ مقالتنا عن مؤشرات الدم قبل تناول المكملات.

ما المستوى الذي يُعد منخفضاً؟

الجهات الرسمية تختلف في تحديد بداية النقص. تُصنّف الإرشادات البريطانية المستوى الأقل من 30 nmol/L على أنه نقص، بينما تعتمد الإرشادات البولندية أقل من 50 nmol/L وتعتبر المدى من 75 إلى 125 nmol/L مثالياً⁶⁷. وإليك المقارنة.

الجهة	نقص	غير كافٍ أو دون المستوى الأمثل	كافٍ أو مثالي
إرشادات NOS، المملكة المتحدة⁶	أقل من 30 nmol/L	من 30 إلى 50 nmol/L، وقد يكون غير كافٍ لدى بعض الأشخاص	أعلى من 50 nmol/L، كافٍ لمعظم السكان تقريباً
توافق الآراء البولندي 2023⁷	أقل من 50 nmol/L	من 50 إلى 75 nmol/L	من 75 إلى 125 nmol/L
بيان توافق الآراء، كبار السن⁵	أقل من 30 nmol/L كحد يجب تجنبه	من 30 إلى 50 nmol/L	أعلى من 50 nmol/L كهدف

النمط متسق: كل الجهات تقريباً تعتبر المستوى الأقل من 30 nmol/L نقصاً واضحاً، والأعلى من 50 nmol/L كافياً لصحة العظام. أما الجدل فيتمحور حول المنطقة الوسطى وحول المستوى الذي ينبغي السعي إليه فوق 50 nmol/L.

متى يجدر إجراء تحليل فيتامين د، ومتى لا يجدر؟

يجدر إجراء التحليل عندما تكون نتيجته ستغيّر ما تفعله: في الفئات المعرضة للخطر، أو مع أعراض نقص حاد، أو قبل استخدام جرعات عالية، أو للتحقق من أن المكمل يعمل. أما الفحص الروتيني للبالغين الأصحاء فلا يُوصى به صراحة، لعدم وجود أدلة من تجارب سريرية تدعمه⁸.

الحالة	هل يجدر إجراء تحليل 25(OH)D؟	السبب
علامات نقص حاد مثل آلام العظام أو ضعف العضلات	نعم، عبر الطبيب	هذه العلامات تستحق فحصاً شاملاً، لا مجرد فحص فيتامين د²
التقدم في العمر، البشرة الداكنة، قلة التعرض للشمس، سوء الامتصاص	من المعقول مناقشة الأمر	هذه الفئات لديها نسبة انتشار للنقص أعلى بكثير⁴⁵
قبل تناول مكملات بجرعات عالية أو أثناءها	نعم	اختيار الجرعة يعتمد على مستواك الابتدائي⁶
التحقق من أن المكمل أتى بنتيجة	أحياناً	المتابعة الروتينية غير ضرورية عموماً، لكن قد يكون لها معنى مع وجود أعراض أو سوء امتصاص أو شك في ما إذا كنت تتناوله⁶
بالغ سليم بلا عوامل خطر، كفحص روتيني	لا	الإرشادات توصي بعدم إجراء تحليل 25(OH)D الروتيني في جميع الفئات المدروسة⁸
مجرد تعب أو مزاج منخفض، دون سبب آخر	غالباً لا	هذه الأعراض لها أسباب كثيرة، ولن تفسر نتيجة التحليل الأمر بمفردها³

تذكر إرشادات جمعية الغدد الصماء لعام 2024 الأمر بوضوح: لم يتم العثور على أدلة من تجارب سريرية تدعم الفحص الروتيني لمستوى 25(OH)D في عموم السكان، واللجنة توصي بعدم إجراء تحليل 25(OH)D الروتيني في جميع الفئات المدروسة⁸. هذا ليس منعاً لإجراء التحليل للأفراد الذين لديهم سبب، بل رفض لتحليل الجميع.

إذا أجريت الفحص، متى يجب أن تعيده؟

ليس بشكل روتيني. تشير التوجيهات البريطانية إلى أن المراقبة الروتينية لمستوى 25(OH)D في الدم غير ضرورية عمومًا، مع أنه قد يكون من المناسب إجراؤها في حالات النقص المصحوب بأعراض، أو سوء الامتصاص، أو الشك في عدم الالتزام بالجرعات⁶. هناك قاعدة عملية من الدليل نفسه: يجب فحص الكالسيوم في الدم، بعد تعديله وفقًا للألبومين، بعد شهر واحد (1) من إكمال جرعة التحميل أو بعد بدء تناول المكمل، تحسبًا لكشف فرط نشاط الغدة الجار درقية الأولي⁶.

إذا أعدت الفحص للتحقق من مكمل غذائي، فالتوقيت مهم. تتغير حالة فيتامين د ببطء، فامنح الروتين الجديد أشهرًا لا أسابيع قبل أن تستنتج شيئًا من نتيجة ثانية. لمعرفة ما يمكن توقعه من التوقيت بشكل عام، راجع كم من الوقت يستغرق المكمل الغذائي ليبدأ مفعوله فعلًا.

ما الذي يمكن أن يدّعيه مكمّل فيتامين د، وما الذي لا يمكنه؟

يمكن لمكمّل فيتامين د أن يحمل ادّعاءات معتمدة، وهذه هي الادّعاءات التي تحملها قطراتنا. يساهم فيتامين د في الوظيفة الطبيعية للجهاز المناعي. يساهم فيتامين د في الامتصاص أو الاستخدام الطبيعي للكالسيوم والفوسفور. يساهم فيتامين د في الحفاظ على العظام بشكل طبيعي. يساهم فيتامين ك في الحفاظ على العظام بشكل طبيعي. يساهم فيتامين ك في تخثر الدم بشكل طبيعي. يحتوي سجل الاتحاد الأوروبي على المزيد من الادّعاءات لفيتامين د، وكلها تتعلق بالوظيفة الطبيعية للجسم، ولا شيء منها يتعلق بعلاج الأمراض أو الوقاية منها⁹.

لا توجد التعب والمزاج والشعر ونزلات البرد في تلك القائمة. أي صياغة تتجاوز القائمة المعتمدة لا تُعد ادّعاءً معتمدًا، بغض النظر عمن يطبعها.

إذا كنت تتناول مكمّلات، فإن الانضباط في الجرعة أمر مهم. توفر قطرات Vitamin D3 + K2 الخاصة بنا 125 ميكروغرام (5000 وحدة دولية) من فيتامين D3 بالإضافة إلى 120 ميكروغرام من فيتامين K2 على شكل MK-7 لكل جرعة مقدارها 0.25 مل، تؤخذ مرة واحدة كل 3 أيام، أي بمعدل حوالي 42 ميكروغرام يوميًا بحسابنا. حددت الهيئة الأوروبية لسلامة الغذاء (EFSA) الحد الأعلى المسموح بتناوله للبالغين عند 100 ميكروغرام يوميًا¹⁰. القطرات غير مخصصة للنساء الحوامل أو المرضعات، وإذا كنت تتناول مضادات التخثر (مسيلات الدم)، فاستشر طبيبك قبل الاستخدام. يعمل فيتامين د ببطء على تحسين مستواه في الجسم، لذا فإن الاستمرارية أفضل من الجرعات المتقطعة.

شخص بمعطف شتوي يُرى من الخلف في شارع بالمدينة تحت ضوء نوفمبر الخافت

الأسئلة الشائعة

هل يمكنك الشعور بانخفاض فيتامين د؟

عادة لا. كثيرًا ما يكون النقص الخفيف إلى المتوسط صامتًا، وتظهر العلامات الواضحة، مثل آلام العظام وضعف العضلات، فقط في حالات النقص الشديد والمزمن¹².

هل التعب علامة على انخفاض فيتامين د؟

التعب وحده ليس علامة موثوقة. فهو شائع للغاية بغض النظر عن حالة فيتامين د، ولم تُظهر التجارب التي تصحح نقص فيتامين د تخفيفًا موثوقًا لهذا التعب في عموم السكان³.

أي فحص لفيتامين د يجب أن تطلبه؟

اطلب فحص 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم، ويُكتب 25(OH)D. إنه المؤشر الذي تعتمد عليه الإرشادات الواردة في هذه المقالة لتحديد العتبات، وتُعطى النتيجة بوحدة nmol/L أو ng/mL⁶⁷.

هل يجب أن يجري البالغون الأصحاء فحص فيتامين د؟

لا. لم يجد الدليل الإرشادي لجمعية الغدد الصماء لعام 2024 أي دليل من التجارب السريرية يدعم الفحص الروتيني، ويوصي بعدم إجراء فحص 25(OH)D الروتيني لجميع الفئات التي شملتها⁸.

ما هو المستوى الطبيعي لفيتامين د؟

تعتبر معظم الجهات أن ما يزيد عن 50 nmol/L كافٍ لمعظم الناس تقريبًا⁵⁶. وتذهب التوجيهات البولندية إلى أبعد من ذلك، حيث تعتبر أن 75 إلى 125 nmol/L هو المستوى الأمثل⁷.

الخلاصة

يعد انخفاض فيتامين د شائعًا في أوروبا، إذ يبلغ متوسط نسبة الأشخاص الذين تقل مستوياتهم عن 30 نانومول/لتر 13.0%، وتصل إلى 40.4% لمن تقل مستوياتهم عن 50 نانومول/لتر⁴، لكنه غالبًا ما يكون صامتًا. العلامات الموثقة طبياً ترتبط بنقص حاد وتتطلب استشارة طبيب، وليس فحصًا ذاتيًا. إن التعب وانخفاض المزاج شيوعهما كبير لدرجة لا يجعلهما مؤشرًا دقيقًا على نقص فيتامين د، ففي تجربة سريرية كبيرة كانت درجات المزاج لدى المشاركين الذين تناولوا فيتامين د مماثلة لتلك لدى من تناولوا الدواء الوهمي³. قم بإجراء الفحص عندما تكون النتيجة كفيلة بتغيير قرارك العلاجي: مثل الفئات المعرضة للخطر، أو وجود أعراض شديدة، أو وضع خطط لجرعات عالية، أو التحقق من جودة المكمل الغذائي. تجنّب الفحص الروتيني، الذي تنصح ضده إرشادات جمعية الغدد الصماء لعام 2024⁸. إذا كنت تتناول مكملًا، فإن الادعاءات الصحية المصرح بها لفيتامين د تتعلق بصحة العظام والكالسيوم ووظيفة الجهاز المناعي.

ما هي علامات نقص فيتامين د، ومتى يُنصح بإجراء الفحص؟