هل يمكن أن تكون المكملات الغذائية خطيرة؟ ما الذي تُظهره السجلات فعلاً

Note: «ما تقوله السجلات» is a literal calque of "what the records say"; Arabic more naturally has records «تكشف» or «تُظهر». Also «في ضوء شمس» was adjusted to «تحت ضوء شمس», which reads more naturally in Arabic.

الإجابة المختصرة

نعم، قد تكون بعض المكملات الغذائية خطرة. قدرت المراقبة الأمريكية حدوث 23,005 زيارة لغرف الطوارئ سنويًا بسبب الأحداث الضارة المرتبطة بالمكملات، و2,154 حالة دخول إلى المستشفى سنويًا¹. لكن الضرر لا يتوزع بالتساوي، بل يتركز في منتجات إنقاص الوزن، والطاقة، وبناء العضلات، وتعزيز الأداء الجنسي، وفي الأطفال الذين يتناولون المكملات دون إشراف، وكبار السن الذين يختنقون بالحبوب¹. فالفيتامين الذي تتناوله وفقًا لتعليمات العبوة ليس كمنتج مغشوش.

كم مرة ترسل المكملات الناس إلى المستشفى؟

أنتجت بيانات المراقبة الأمريكية من 63 قسم طوارئ، تغطي الفترة من 2004 إلى 2013، تقديرًا بـ 23,005 زيارة لقسم الطوارئ سنويًا تُنسب إلى أعراض جانبية للمكملات الغذائية، مع 2,154 حالة دخول إلى المستشفى سنويًا¹. هذه تقديرات مستندة إلى عدة آلاف من الحالات المسجلة، وليست عدًا لكل حدث، كما أنها تصف الولايات المتحدة لا الاتحاد الأوروبي¹.

تبرز فئتان. فقد شكّل الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و34 عامًا نسبة 28.0% من الزيارات، بينما شكّل الأطفال الذين عثروا على منتج وتناولوه دون إشراف نسبة 21.2% من الزيارات¹. أي أن أكثر من خمس الزيارات المسجلة للطوارئ لا تتعلق أبدًا بجرعة بالغة مقصودة، بل بعبوة استطاع طفل فتحها.

بين البالغين في سن 65 وما فوق، تتغير الصورة تمامًا. فالغصّة أو صعوبة البلع الناتجة عن الحبوب أو الإحساس بكتلة في الحلق تسببت في 37.6% من جميع زيارات الطوارئ المرتبطة بالمكملات في هذه الفئة العمرية، وكانت المغذيات الدقيقة مثل الفيتامينات والمعادن متورطة في 83.1% من تلك الزيارات المتعلقة بالبلع¹. المشكلة لدى كبار السن غالبًا هي حجم الحبة وشكلها، وليس المكوّن الفعّال.

ما هي أنواع المكملات التي تسبب أكبر قدر من الأضرار المسجلة؟

تسيطر منتجات إنقاص الوزن والمنتجات المنشطة للطاقة على بيانات الطوارئ الأمريكية. فقد مثلت منتجات إنقاص الوزن 25.5% من زيارات الطوارئ المرتبطة بالمكملات، ومنتجات زيادة الطاقة 10.0% منها¹. وتسببت هاتان الفئتان معًا في 71.8% من زيارات الطوارئ المرتبطة بالمكملات والتي شملت خفقانًا أو ألمًا في الصدر أو تسارعًا في نبض القلب¹.

وبعد استبعاد التناول غير الخاضع للإشراف من قبل الأطفال، شملت 65.9% من زيارات الطوارئ الخاصة بأحداث المكمل الفردي منتجات عشبية أو غذائية تكميلية، بينما شملت 31.8% منها مغذيات دقيقة مثل الفيتامينات والمعادن¹. ويوضح الجدول أدناه المصدر الفعلي للأضرار المسجلة.

الفئة في السجلات	طبيعة الخطأ	مصدر السجل
منتجات إنقاص الوزن المرتبطة بزيارات الطوارئ	25.5% من زيارات الطوارئ الأمريكية؛ خفقان، ألم في الصدر، تسرّع القلب	المراقبة الأمريكية لأقسام الطوارئ، من 2004 إلى 20131
منتجات الطاقة المرتبطة بزيارات الطوارئ	10.0% من زيارات الطوارئ الأمريكية؛ مع منتجات إنقاص الوزن تسبب معًا 71.8% من الزيارات ذات الأعراض القلبية الوعائية	المراقبة الأمريكية لأقسام الطوارئ1
منتجات تحسين الأداء الجنسي التي ثبت احتواؤها على أدوية مخفية	353 من أصل 776 منتجًا مغشوشًا في تحذيرات إدارة الغذاء والدواء بين 2007 و2016؛ السيلدينافيل في 47.0% منها	قاعدة بيانات المنتجات المغشوشة لدى إدارة الغذاء والدواء2
منتجات بناء العضلات التي ثبت احتواؤها على منشطات مخفية	92 من أصل 776 منتجًا مغشوشًا؛ منشطات صناعية أو مكونات شبيهة بالمنشطات في 89.1% منها	قاعدة بيانات المنتجات المغشوشة لدى إدارة الغذاء والدواء2
الفيتامينات والمعادن	31.8% من زيارات الطوارئ الخاصة بمكمل واحد؛ بين البالغين في سن 65 وما فوق، تورطت المغذيات الدقيقة في 83.1% من الزيارات المتعلقة بالبلع	المراقبة الأمريكية لأقسام الطوارئ1
الخلطات متعددة المكونات	تشكل اليوم أكبر مجموعة في حالات إصابات الكبد الأمريكية الناتجة عن المكملات	بيانات أبحاث إصابات الكبد الأمريكية3

ما هو المكمل الغذائي المغشوش، ومدى انتشار هذه الظاهرة؟

المكمل المغشوش هو منتج يُباع كمكمل غذائي بينما يحتوي سراً على مكوّن دوائي غير مصرح به. فهو ليس مكملاً به خطأ في الملصق، بل هو دواء غير معلن داخل عبوة مكتوب عليها أنها طبيعية.

من عام 2007 حتى عام 2016، حددت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) 776 مكملاً غذائياً مغشوشاً من 146 شركة مختلفة². وكان معظمها يُسوَّق لتحسين الأداء الجنسي (353 منتجاً، أي 45.5%)، أو لخسارة الوزن (317، أي 40.9%) أو لبناء العضلات (92، أي 11.9%)، كما احتوى 157 منتجاً (20.2%) على أكثر من مكوّن غير مصرح به².

المواد المغشوشة أدوية حقيقية. فقد ظهرت السيلدينافيل في 166 من أصل 353 منتجاً لتحسين الأداء الجنسي، والسيبوترامين في 269 من أصل 317 منتجاً لخسارة الوزن (84.9%)، والستيرويدات الاصطناعية أو مكونات شبيهة بها في 82 من أصل 92 منتجاً لبناء العضلات (89.1%)². وبين عامي 2014 و2016، تم اكتشاف 117 من أصل 303 عينة مغشوشة (38.6%) من خلال أخذ العينات عبر الإنترنت، و104 من أصل 303 (34.3%) من خلال شحنات البريد الدولية².

هل تبقى المنتجات المغشوشة في السوق؟

أحياناً نعم. فمن بين 28 منتجاً ورد اسمها في تحذيرين أو ثلاثة تحذيرات من إدارة الغذاء والدواء تفصل بينها أكثر من ستة أشهر، تم الإبلاغ عن أن 19 منها (67.9%) احتوت على مكونات جديدة غير مصرح بها في تحذير لاحق². وهذا يعني أن بعض المنتجات ضُبطت ثم واصلت البيع، وغيّرت الدواء المخفي بدلاً من إزالته.

هل يمكن للمكمل أن يضر الكبد؟

نعم. تمثل إصابات الكبد الناتجة عن المكملات العشبية والغذائية حالياً 20% من حالات السمية الكبدية في الولايات المتحدة، وفقاً لبيانات البحث العلمي³. وتشمل المواد الرئيسية المتورطة الستيرويدات البنائية، ومستخلص الشاي الأخضر، والمكملات الغذائية متعددة المكونات³.

ويُعد نمط الإصابة أمراً بالغ الأهمية. فالستيرويدات البنائية التي تُسوّق كمكملات لكمال الأجسام تسبب عادةً إصابة كبدية ركودية صفراوية طويلة الأمد، تكون في النهاية ذاتية الحدوث، بينما يميل مستخلص الشاي الأخضر إلى إحداث إصابة حادة تشبه التهاب الكبد³. وفي الوقت الحالي، تعود أغلبية حالات إصابة الكبد المرتبطة بالمكملات في الولايات المتحدة إلى المكملات الغذائية متعددة المكونات، وغالباً ما يكون المكوّن المسؤول غير معروف أو يمكن الاشتباه به فقط³.

هذه إصابات كبدية ناتجة عن منتجات تُباع كمكملات. وهي لا تعادل تناول فيتامين عادي وفقاً للتعليمات المكتوبة على الملصق، كما أن الأرقام المذكورة مستقاة من سجل أمريكي وليست أوروبية. فمنتج فيتاميني يحتوي على مكوّن واحد بجرعة محددة يمثل حالة قلق مختلفة عن خليط متعدد المكونات تكون محتوياته غير مؤكدة.

هل تحتوي المكملات على معادن ثقيلة؟

نعم، بعضها يحتوي عليها، لكن متوسط التعرض المقاس في تحليل واسع واحد بقي أقل بكثير من الحد الأقصى للمدخول اليومي المقبول. فقد وجدت دراسة شملت 277 عينة من المكملات الغذائية من سوق الإمارات العربية المتحدة، وحُللت بتقنية ICP-MS، أن متوسط المدخول اليومي من الكادميوم قدره 0.73 ميكروغرام مقابل حد مقبول قدره 6 ميكروغرامات، والرصاص 0.85 ميكروغرام مقابل 20 ميكروغراماً، والزرنيخ 0.67 ميكروغرام مقابل 10 ميكروغرامات⁴.

ومع ذلك، حذّر الباحثون من أن كثيراً من الناس يتناولون عدة مكملات مختلفة كل يوم، مما قد يعرّضهم لتراكم التعرض للمعادن، وأن فئة المنتج وشكل الجرعة وبلد المنشأ تحدد بقوة درجة التلوث⁴. لذا، فإن سجل المعادن الثقيلة لا يعكس صورة سلامة كاملة؛ إذ يبيّن أن متوسط التعرض الناتج عن الحصة المعتادة كان دون الحدود، بينما يؤدي الاستخدام التراكمي وفئة المنتج إلى ارتفاع مستوى الخطر.

ماذا يكشف عنه نظام الإنذار الأوروبي بشأن المكملات؟

يسجل نظام الإنذار السريع للأغذية والأعلاف في الاتحاد الأوروبي (RASFF) الأدوية غير المصرح بها التي يتم العثور عليها في المكملات الغذائية. فخلال الفترة من 2011 إلى 2022، أحصت تحليلات منشورة 235 سجلاً لمثبطات الفوسفوديستيراز-5، و97 لمنبه غير مصرح به مسجل باسم 1,3-ثنائي ميثيل أمين، و76 لمثبطات الشهية والملينات بما فيها السيبوترامين والفينول فثالين، و53 للسينفرين، و24 للأدوية المنشطة للإدراك، و16 للمنشطات البنائية والبرهورمونات، و14 للكانابيديول بانتظار الترخيص كمكوّن غذائي جديد⁵.

وقد صُنّف أكثر من 65% من هذه الإخطارات كمخاطر جسيمة، وكان أكثر من 80% من إخطارات الخطر الجسيم إما إنذارات أو إخطارات رفض عند الحدود⁵. وهذه أرقام أوروبية. فالرقم الأمريكي ليس رقماً أوروبياً، لكن كلا النظامين يشيران إلى فئات المنتجات نفسها: تحسين الأداء الجنسي، وخسارة الوزن، والطاقة، وبناء العضلات.

هل الفيتامين أو المعدن العادي خطير؟

ليس بالطريقة التي يكون فيها المنتج المغشوش خطيراً. فالمنتج المغشوش ليس هو الفيتامين المتناول حسب ما هو مذكور على الملصق. تُظهر بيانات الطوارئ الأمريكية أن المغذيات الدقيقة تسببت في 31.8% من زيارات الطوارئ المتعلقة بمكمل واحد. ومن بين البالغين في سن 65 وما فوق، كانت المغذيات الدقيقة متورطة في 83.1% من الزيارات بسبب مشاكل الاختناق أو البلع، وهو ما يشير إلى الحبة نفسها كأحد الأسباب المتكررة¹.

يبقى مقدار الجرعة والملصق هما الرافعتين الحقيقيتين بالنسبة للفيتامينات والمعادن العادية. لمعرفة ما هو الحد الذي يعتبر كثيراً جداً، اقرأ مقالنا عن الحدود القصوى: هل يمكنك تناول كمية زائدة من فيتامين معين؟. أما بالنسبة للأدوية، فراجع هل تتفاعل المكملات الغذائية مع الأدوية الشائعة؟، وللفئة الأساسية، ما هي المكملات الغذائية؟

ماذا يخبرك الملصق في الممارسة العملية؟

منتجنا قطرات فيتامين D3 + K2 يذكر فترة تناول بدلاً من جرعة يومية: 0.25 مل كل 3 أيام، مما يوفر 125 ميكروغرام من فيتامين D3 و120 ميكروغرام من فيتامين K2 على شكل MK-7 لكل حصة. ويحمل الملصق تحذيراً بإبعاد المنتج عن متناول الأطفال الصغار واستشارة الطبيب إذا كنت تتناول مضادات التخثر.

ملصق المعادن يعمل بنفس الطريقة. منتجنا مغنيسيوم 7 في 1 يذكر كمية المغنيسيوم العنصري لكل حصة، وهي 251 ملغ من سبعة أشكال في كبسولتين يومياً. إن الكمية المذكورة والحصة المذكورة تتيحان لك المقارنة بالحدود، وهو بالضبط ما لا يسمح به الدواء غير المعلن أبداً.

كيف تخفض مخاطرك أنت؟

استخدم النمط الظاهر في السجلات. فالمخاطر المسجلة تتركز في أماكن قليلة.

• لا تثق بالفئات التي تهيمن على التحذيرات: منتجات إنقاص الوزن، والطاقة، وتحسين الأداء الجنسي، وبناء العضلات.
• كن حذراً مع المنتجات من البائعين الإلكترونيين المجهولين أو المشحونة من الخارج. فبين عامي 2014 و2016، جاء 117 من أصل 303 عينة مغشوشة في بيانات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من أخذ عينات عبر الإنترنت و104 من شحنات البريد الدولية².
• أبعد كل مكمل غذائي عن متناول الأطفال الصغار. فقد شكل الأطفال دون إشراف 21.2% من زيارات الطوارئ الأمريكية¹.
• إذا كانت الحبوب صعبة البلع، فاختر أشكالاً أصغر أو سوائل. فمشاكل البلع تسببت في 37.6% من زيارات الطوارئ المتعلقة بالمكملات بين البالغين في سن 65 وما فوق¹.
• أخبر طبيبك أو الصيدلي بما تتناوله، خاصة إلى جانب الأدوية.
• تحقق من مصدر المنتج. فما يضمنه بلد المنشأ فعلياً هو سؤال قائم بذاته، وتناولناه في ما الذي يضمنه صنع "في ألمانيا" فعلياً في مكمل غذائي؟

الأسئلة الشائعة

هل تُعد المكملات الغذائية خطيرة بشكل عام؟

لا يوجد حكم واحد ينطبق على جميع الحالات، ونحن لا نصدر حكماً شاملاً. تُظهر السجلات وجود أضرار مركزة: تقدر المراقبة الأمريكية حدوث 23,005 زيارة للطوارئ سنوياً، ومعظمها ناتج عن فئات وحالات محددة¹. وهذا لا يعني أن كل منتج موجود على الرف خطير.

ما هو الدواء المخفي الأكثر شيوعاً في المكملات؟

من بين تحذيرات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للفترة من 2007 إلى 2016، كان السيلدينافيل المادة المغشوشة في 166 حالة من أصل 353 منتجاً لتعزيز الأداء الجنسي، والسيبوترامين في 269 حالة من أصل 317 منتجاً لإنقاص الوزن². أما في الاتحاد الأوروبي، فقد سجل نظام RASFF 235 حالة تتعلق بمثبطات الفوسفوديستراز-5 في المكملات الغذائية للفترة من 2011 إلى 2022⁵.

هل يمكن أن يتضرر الطفل من عبوة مكمل غذائي؟

نعم. فقد شكلت حالات الأطفال الذين تناولوا المكملات دون إشراف 21.2% من زيارات الطوارئ الأمريكية المتعلقة بالمكملات¹. ويُعد التخزين الآمن الإجراء المناسب للتعامل مع هذه المشكلة.

هل تسبب الفيتامينات معظم حالات الطوارئ المتعلقة بالمكملات؟

لا. باستثناء حالات ابتلاع الأطفال للمكملات دون إشراف، شكلت المنتجات العشبية أو التكميلية 65.9% من زيارات الطوارئ المرتبطة بمكمل واحد، بينما شكلت المغذيات الدقيقة 31.8%¹.

هل يمكن تعميم أرقام أقسام الطوارئ الأمريكية على أوروبا؟

لا، فالرقم الأمريكي ليس رقماً أوروبياً. يستند التقدير الأمريكي إلى بيانات المراقبة الأمريكية¹. أما بالنسبة لأوروبا، فإن السجل المنشور يعتمد على إشعارات نظام RASFF، مثل الـ 235 حالة المتعلقة بمثبطات الفوسفوديستراز-5 للفترة من 2011 إلى 2022⁵.

الخلاصة

يمكن أن تكون المكملات الغذائية خطيرة، كما أن الضرر الموثَّق يتركز في فئات محددة: فهو يكمن في منتجات إنقاص الوزن، والطاقة، وتحسين الأداء الجنسي، وكمال الأجسام، وفي العبوات التي يستطيع الأطفال فتحها، وفي الحبوب التي لا يستطيع كبار السن بلعها، وفي المنتجات التي تحتوي على أدوية غير مصرَّح بها مثل السيلدينافيل والسيبوترامين¹². ويشير نظام الإنذار الأوروبي إلى الفئات نفسها⁵. أما الفيتامين أو المعدن العادي المتناول حسب تعليمات الملصق، مع ذكر الكمية لكل حصة بوضوح، فهو شيء آخر تمامًا. اقرأ الملصق، والتزم بالحصة المحددة، وخزّنه في مكان مرتفع، وأخبر طبيبك بما تتناوله.

المصادر

1. Emergency Department Visits for Adverse Events Related to Dietary Supplements. The New England journal of medicine, 2015.
2. Unapproved Pharmaceutical Ingredients Included in Dietary Supplements Associated With US Food and Drug Administration Warnings. JAMA network open, 2018.
3. Liver injury from herbal and dietary supplements. Hepatology, 2017.
4. Heavy Metal contamination of Dietary Supplements products available in the UAE markets and the associated risk. Scientific reports, 2020.
5. Notifications and Health Consequences of Unauthorized Pharmaceuticals in Food Supplements. Pharmacy (Basel, Switzerland), 2023.