Ja, manche tun das. Aber das Risiko verteilt sich nicht gleichmäßig über das Regal, und das, worum sich die meisten Menschen sorgen, ist die falsche Hälfte des Problems. Es gibt zwei Richtungen der Wechselwirkung: Ein Medikament kann den Nährstoffstatus senken, was meist langsam abläuft und korrigierbar ist. Oder ein Nahrungsergänzungsmittel verändert, wie viel von einem Medikament ins Blut gelangt, und das kann schnell gehen und klinisch ernst werden. Die zweite Richtung ist die, die man kennen sollte. Drei Mechanismen decken fast alles davon ab: Mineralstoffe binden einen Wirkstoff im Darm, ein Pflanzenextrakt beschleunigt den Abbau des Wirkstoffs in der Leber, und ein Nährstoff arbeitet genau gegen das Medikament. Beim ersten hilft zeitlicher Abstand. Die beiden anderen brauchen ein Gespräch.

Die Richtung, auf die es ankommt, und die, auf die es meist nicht ankommt
Die meisten Texte über Nahrungsergänzung und Medikamente beschreiben, wie Arzneimittel Nährstoffe rauben: langfristige Säureblockade und Vitamin B12, Metformin und B12, und so weiter. Das ist real, und wir haben darüber in welche Nährstoffe mit zunehmendem Alter schlechter aufgenommen werden geschrieben. Es ist in den meisten Fällen aber die milde Richtung. Ein Nährstoffspiegel sinkt über Monate, ein Bluttest zeigt es, und die Korrektur ist unkompliziert.
Bei der anderen Richtung liegt der Fall anders. Wenn ein Nahrungsergänzungsmittel verändert, wie viel eines Medikaments in den Blutkreislauf gelangt, ist die Folge kein langsam driftender Laborwert. Es ist eine Schilddrüsendosis, die nicht mehr wirkt, ein Antibiotikum, das die nötige Konzentration nie erreicht, ein Verhütungsmittel mit geringerer Sicherheitsmarge oder ein Gerinnungshemmer, der aus dem Zielbereich läuft. Deshalb ist dieser Artikel aus der Sicht des Medikaments geschrieben und nicht aus der Sicht des Nährstoffs.
Mechanismus eins: Mineralstoffe binden den Wirkstoff, bevor er aufgenommen wird
Calcium, Magnesium, Eisen, Zink und Aluminium sind zwei- oder dreiwertige Kationen. Einige Wirkstoffmoleküle haben eine chemische Struktur, die diese Ionen greift und einen Komplex bildet, den die Darmwand kaum aufnehmen kann. Der Wirkstoff ist weiterhin in Ihrem Darm. Er kommt nur nicht heraus. Das ist die mit Abstand häufigste Wechselwirkung zwischen einem Präparat und einem Arzneimittel, und sie hängt allein davon ab, was im selben Moment im Magen liegt.
Die Zahlen dazu sind alt und ungewöhnlich sauber. Gesunde Probanden erhielten 750 mg Ciprofloxacin: Wer 5 bis 10 Minuten vorher ein Antazidum mit Aluminium und Magnesium einnahm, hatte nur noch 15,1 Prozent der normalen Ciprofloxacin-Exposition. Zwei Stunden vorher waren es 23,2 Prozent, vier Stunden vorher 70 Prozent [5]. Eine separate Crossover-Studie fand, dass Eisensulfat die Fläche unter der Ciprofloxacin-Kurve von etwa 14,5 auf 5,4 Mikrogramm pro Stunde und Milliliter senkte, ein Multivitaminpräparat mit Zink auf 11,3. Unter Eisen fielen die Spitzenkonzentrationen von Ciprofloxacin unter den Wert, der für 90 Prozent der Stämme jener Erreger nötig ist, die normalerweise als empfindlich gelten [6]. Im Klartext: Die Tablette wurde eingenommen, behandelt wurde die Infektion aber mit einem Bruchteil der beabsichtigten Dosis.
Levothyroxin ist der zweite Klassiker, und es reagiert empfindlicher, weil die Dosis in Mikrogramm bemessen ist und das therapeutische Fenster eng. Vierzehn Menschen mit behandelter Schilddrüsenunterfunktion nahmen zwölf Wochen lang 300 mg Eisensulfat gleichzeitig mit ihrem gewohnten Thyroxin: Der mittlere TSH-Wert stieg von 1,6 auf 5,4 mU/l, und neun von ihnen berichteten über stärkere Beschwerden einer Unterfunktion [1]. Bei fünfzig Frauen nach den Wechseljahren, die zu ihrem Levothyroxin 600 bis 1000 mg Calcium pro Tag ergänzten, lag der TSH-Wert bei gemeinsamer Einnahme bei 3,33 mU/l gegenüber 1,93 und 2,16 mU/l bei getrennter Einnahme, und 18 Prozent hatten einen deutlich erhöhten TSH-Wert gegenüber keiner einzigen Frau in den getrennten Phasen [3]. Eine Übersichtsarbeit von 2017 führt Calciumcarbonat, Calciumcitrat, Calciumacetat, Eisensulfat, Ciprofloxacin, Aluminiumhydroxid und Protonenpumpenhemmer unter jenen Wechselwirkungen auf, die für Levothyroxin belegt und klinisch bedeutsam sind, und stellt schlicht fest, dass sich das durch zeitlichen Abstand vermeiden lässt [2].
Magnesium gehört auf dieselbe Liste, wenn auch in milderer Form. Eine randomisierte Crossover-Studie von 2025 an fünfzehn gesunden Erwachsenen, die erste, die das direkt geprüft hat, fand: Magnesiumaspartat senkte die Levothyroxin-Exposition um 12 Prozent, Magnesiumcitrat um 7 Prozent, Letzteres statistisch nicht signifikant. Die Autoren folgerten dennoch, dass Menschen unter Levothyroxin dieses getrennt von magnesiumhaltigen Produkten einnehmen sollten, vor allem dann, wenn der TSH-Wert in einem engen Bereich liegen muss [4].

Mechanismus zwei: Das Präparat beschleunigt den Abbau in der Leber
Dieser Mechanismus bleibt im Darm unsichtbar und zeigt sich erst im Blut. Manche Pflanzenextrakte aktivieren einen Kernrezeptor namens PXR, der die Bildung arzneimittelabbauender Enzyme steigert, vor allem CYP3A4, und ebenso die des Transportproteins P-Glykoprotein. Der Körper baut den Wirkstoff dann schneller ab, als die Dosis es voraussetzt. Johanniskraut ist der Lehrbuchfall, und das Ausmaß der CYP3A4-Induktion hängt mit dem Hyperforingehalt des jeweiligen Präparats zusammen [9].
Die Folgen sind seit zwei Jahrzehnten dokumentiert. Eine systematische Übersicht von Fallberichten und Fallserien kam zu dem Schluss, dass Johanniskraut die Ciclosporin-Blutspiegel senkt und in mehreren Fällen zur Abstoßung des Transplantats geführt hat [10]. Bei zwölf Frauen unter einem kombinierten oralen Kontrazeptivum verkürzte Johanniskraut die Halbwertszeit von Ethinylestradiol von 23,4 auf 12,2 Stunden und erhöhte die Clearance von Norethisteron [8]. Eine spätere systematische Übersicht fand in drei von vier geeigneten Studien häufigere Zwischenblutungen und in einer davon verstärktes Follikelwachstum mit wahrscheinlichem Eisprung; sie kam zu dem Schluss, dass die Kombination Zweifel an der Verhütungssicherheit begründet [7]. Digoxin, Tacrolimus, Indinavir, Warfarin, Alprazolam und Simvastatin stehen ebenfalls auf der Liste der betroffenen Wirkstoffe [9].
Wir verkaufen kein Johanniskraut, und das ist der Abschnitt, in dem eine Supplementmarke am wenigsten Anreiz hat, gründlich zu sein. Genau deshalb steht er hier: Die ernsten pharmakokinetischen Wechselwirkungen stehen im Kräuterregal, nicht im Vitaminregal.
Mechanismus drei: Der Nährstoff arbeitet gegen das Medikament
Vitamin-K-Antagonisten wie Warfarin und Acenocoumarol wirken, indem sie die Regeneration von Vitamin K blockieren. Wer zusätzlich Vitamin K zuführt, arbeitet dem Wirkstoff direkt entgegen. Das ist keine Frage der Aufnahmechemie, sondern derselbe Angriffspunkt von der anderen Seite.
Zwei Feinheiten sind wichtig, und sie weisen in entgegengesetzte Richtungen. Für Vitamin K aus der Nahrung fand eine systematische Übersicht die Datenlage widersprüchlich, mit einer messbaren Wirkung auf die Gerinnung vor allem bei höheren Zufuhrmengen oberhalb von etwa 150 Mikrogramm pro Tag, und kam zu dem Schluss, dass die vorhandene Evidenz es nicht rechtfertigt, Patienten grünes Gemüse zu verbieten. Es kommt darauf an, die Zufuhr stabil zu halten, nicht darauf, sie niedrig zu halten [12]. Eine randomisierte Studie mit täglich 150 Mikrogramm Vitamin K oral fand gegenüber Placebo keinen signifikanten Unterschied in der Zeit im therapeutischen Bereich [13]. Die Panik ums Essen war also weitgehend fehl am Platz.
Vitamin K2 als Präparat ist eine andere Frage, denn die Dosen sind konzentriert und MK-7 bleibt weit länger im Kreislauf als das K1 aus der Nahrung. Bei achtzehn antikoagulierten Probanden senkten 45 Mikrogramm MK-7 pro Tag den mittleren INR-Wert und den untercarboxylierten Faktor II um rund 40 Prozent; selbst 10 und 20 Mikrogramm pro Tag führten nach unabhängiger Beurteilung durch zwei Hämatologen bei mindestens 40 beziehungsweise 60 Prozent der Probanden zu einer klinisch relevanten Senkung des INR-Werts [11]. Das sind sehr kleine Mengen.
Wo unsere eigenen Produkte auf dieser Liste stehen
Das Gesagte ehrlich auf unser eigenes Regal angewendet:
Unsere Vitamin-D3-und-K2-Tropfen liefern 120 Mikrogramm K2 als MK-7 pro Dosis von 0,25 ml, einzunehmen alle drei Tage. Gemessen an der eben genannten Studie ist das keine Randgröße. Auf unserer Packung steht bereits, dass Sie vor der Anwendung Ihre Ärztin oder Ihren Arzt fragen sollen, wenn Sie Gerinnungshemmer einnehmen, und das meinen wir wörtlich: Wer einen Vitamin-K-Antagonisten nimmt, sollte mit diesem Produkt nicht einfach anfangen und es erst beim nächsten Termin erwähnen. Dieser Hinweis steht freiwillig auf dem Etikett. Wie der nächste Abschnitt zeigt, hat uns kein EU-Recht dazu verpflichtet.
Unser Magnesium liefert 251 mg elementares Magnesium in einer Tagesportion von zwei Kapseln. Magnesium trägt zu einer normalen Muskelfunktion bei, und Magnesium trägt zu einer normalen Funktion des Nervensystems bei; daran ändert sich hier nichts. Es ist aber ein zweiwertiges Kation: Wenn Sie Levothyroxin, ein Tetracyclin- oder Fluorchinolon-Antibiotikum oder ein Bisphosphonat einnehmen, halten Sie zeitlichen Abstand, statt beides zusammen zu schlucken.
Unser Zink liefert 30 mg Zinkpicolinat, einzunehmen zu einer Mahlzeit. Zink trägt zu einer normalen Funktion des Immunsystems bei. Zink ist ebenfalls ein zweiwertiges Kation, und das Multivitaminpräparat, das in der oben genannten Studie die Ciprofloxacin-Aufnahme beeinträchtigte, enthielt Zink [6]. Es gilt dieselbe Regel: getrennt von diesen Antibiotika einnehmen.
Kreatin, unser B-Komplex und unsere Wasserstofftabletten spielen in den drei hier beschriebenen Mechanismen keine bekannte Rolle, mit der Einschränkung, dass die Wasserstofftabletten Magnesium enthalten und damit die Zeitregel für Mineralstoffe erben. Unsere reinen Laborartikel sind nicht zum Verzehr bestimmt und stehen vollständig außerhalb dieser Betrachtung.
Warum Ihr Etikett Sie nie warnen wird
Das ist der strukturelle Punkt, den die wenigsten je hören. Nach EU-Recht muss ein Arzneimittel seine Wechselwirkungen zweimal dokumentieren. Artikel 11 der Richtlinie 2001/83/EG zur Schaffung eines Gemeinschaftskodexes für Humanarzneimittel verlangt, dass die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels unter Punkt 4.5 „medikamentöse und sonstige Wechselwirkungen“ enthält [16]. Artikel 59 verlangt, dass die Packungsbeilage, also das Papier in der Schachtel, das für Sie und nicht für Ihre Ärztin geschrieben ist, „Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen (z. B. mit Alkohol, Tabak, Nahrungsmitteln), die die Wirkungsweise des Arzneimittels beeinträchtigen können“ aufführt [16].
Nun die Seite der Nahrungsergänzung. Artikel 6 der Richtlinie 2002/46/EG zur Angleichung der Rechtsvorschriften der Mitgliedstaaten über Nahrungsergänzungsmittel legt fest, was ein Etikett tragen muss: die Verkehrsbezeichnung „Nahrungsergänzungsmittel“, die Namen der Kategorien von Nährstoffen, die empfohlene tägliche Verzehrsmenge, einen Warnhinweis, diese nicht zu überschreiten, einen Hinweis darauf, dass Nahrungsergänzungsmittel kein Ersatz für eine abwechslungsreiche Ernährung sind, und einen Hinweis darauf, das Produkt außerhalb der Reichweite von kleinen Kindern zu lagern [17]. Ein Abschnitt zu Wechselwirkungen fehlt, weil hinter einem Nahrungsergänzungsmittel kein Zulassungsdossier steht, aus dem man ihn schreiben könnte.
Die Asymmetrie ist also gewollt und kein Versäumnis. Die Packungsbeilage Ihres Medikaments muss Sie von Gesetzes wegen über Speisen und Getränke informieren, die es beeinflussen. Das Etikett Ihres Nahrungsergänzungsmittels muss Sie nicht über Medikamente informieren. Damit treffen die beiden Listen nur an einer einzigen Stelle aufeinander: in Ihrem eigenen Kopf oder in der Software einer Apotheke.
Wie häufig ist das wirklich ein Problem?
In einer für die USA repräsentativen Stichprobe von Menschen zwischen 62 und 85 Jahren stieg die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln von 51,8 Prozent in den Jahren 2005 und 2006 auf 63,7 Prozent in den Jahren 2010 und 2011, und der Anteil derjenigen mit dem Risiko einer potenziell schwerwiegenden Arzneimittelwechselwirkung stieg von etwa 8,4 auf 15,1 Prozent, wobei die meisten dieser Kombinationen Arzneimittel und Präparate betrafen, deren Verwendung ohnehin zunahm [14]. Das sind US-Daten zu älteren Erwachsenen, lesen Sie sie also nicht als europäische Quote. Sie zeigen aber die Form des Problems: Die gleichzeitige Einnahme ist heute der Normalfall, nicht die Ausnahme.
Und die Information erreicht die Behandelnden oft gar nicht. Eine systematische Übersicht zur Kommunikation über die Anwendung komplementärer Medizin fand, dass zwischen 20 und 77 Prozent der Patienten sie nicht offenlegten; die häufigsten Gründe waren, dass die Behandelnden nie danach fragten und dass die Patienten annahmen, es sei für ihre reguläre Behandlung ohne Belang [15].

Die Regel, die das meiste löst
Für Mechanismus eins, der die meisten realen Fälle abdeckt, ist die Lösung langweilig und wirksam: Lassen Sie Zeit zwischen beiden Einnahmen. Die Antazida-Daten zeigen das Muster deutlich, denn die Ciprofloxacin-Exposition erholte sich von 15 Prozent auf 70 Prozent, während der Abstand von Minuten auf vier Stunden wuchs [5]. Die Übersichtsarbeit zu Levothyroxin kommt zum selben Ergebnis: Getrennte Einnahme vermeidet die Wechselwirkung [2].
Ein brauchbarer Ausgangspunkt: Levothyroxin für sich allein auf nüchternen Magen nehmen und Mineralstoffpräparate mindestens vier Stunden davon fernhalten, und Mineralstoffe frühestens zwei Stunden nach oder spätestens sechs Stunden vor einem Tetracyclin- oder Fluorchinolon-Antibiotikum einnehmen. Halten Sie sich an das genaue Intervall in der Packungsbeilage Ihres Medikaments, wenn dort eines genannt ist, denn dieses Intervall wurde für genau diesen Wirkstoff festgelegt. Wenn Sie die allgemeine Logik interessiert, wann man was einnimmt: Wir haben sie in Nahrungsergänzung zum Essen oder auf nüchternen Magen behandelt.
Die Mechanismen zwei und drei lassen sich nicht über den Einnahmezeitpunkt lösen. Ein induziertes Leberenzym bleibt tagelang induziert, und Vitamin K wirkt einem Gerinnungshemmer entgegen, ganz gleich, wann Sie es schlucken. Diese beiden brauchen eine Entscheidung, keinen Zeitplan.
Die Sechzig-Sekunden-Fassung für den Apothekentresen
Bringen Sie die Packungen mit oder fotografieren Sie die Etiketten, denn „ein Magnesium“ und „ein Multivitamin“ reichen nicht aus, um irgendetwas zu prüfen. Sagen Sie, was Sie nehmen, in welcher Dosis und wann. Stellen Sie eine einzige Frage: Muss davon etwas zeitlich getrennt von meinem verschriebenen Medikament eingenommen werden, oder sollte ich es weglassen, solange ich das Medikament nehme? Eine Apothekerin oder ein Apotheker beantwortet das mit einer Interaktionsdatenbank in unter einer Minute, und es kostet nichts.
Drei Situationen verdienen dieses Gespräch, bevor Sie etwas einnehmen, und nicht danach: Sie nehmen einen Vitamin-K-Antagonisten, Sie nehmen Levothyroxin oder ein anderes Arzneimittel mit enger therapeutischer Breite, oder Sie nehmen nach einer Transplantation ein Immunsuppressivum. In diesen drei Fällen kostet Raten mehr als eine verschwendete Kapsel.
Wir sind ein Supplementhersteller, keine Klinik. Nichts davon ist eine medizinische Beratung, und nichts davon ersetzt die Person, die Ihnen etwas verschreibt. Wenn Sie zuerst darüber nachdenken möchten, was überhaupt in Ihre Routine gehört, ist unser Beitrag wie man eine Supplement-Routine aufbaut, die wirklich Sinn ergibt der bessere Ausgangspunkt.
Häufige Fragen
Darf ich Magnesium nehmen, wenn ich Levothyroxin einnehme?
Grundsätzlich ja, nur nicht im selben Moment. Die einzige Studie, die das direkt geprüft hat, fand, dass Magnesiumaspartat die Levothyroxin-Exposition um 12 Prozent senkte und Magnesiumcitrat um 7 Prozent, und die Autoren rieten, Levothyroxin getrennt von magnesiumhaltigen Produkten einzunehmen, besonders wenn Ihr TSH-Wert in einem engen Bereich bleiben muss [4]. Nehmen Sie das Levothyroxin als Erstes auf nüchternen Magen und das Magnesium später am Tag, und sagen Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt Bescheid, damit die nächste TSH-Kontrolle richtig eingeordnet wird.
Muss ich unter Warfarin auf Spinat und Brokkoli verzichten?
Die aktuelle Evidenz spricht nicht dafür, vitamin-K-reiche Lebensmittel einzuschränken. Eine systematische Übersicht fand die Datenlage widersprüchlich, mit Wirkungen vor allem bei einer Zufuhr oberhalb von etwa 150 Mikrogramm pro Tag, und kam zu dem Schluss, dass es mehr darauf ankommt, die eigenen Gewohnheiten stabil zu halten, als sie gering zu halten [12]. Ein konzentriertes K2-Präparat ist etwas anderes, denn kleine Tagesmengen MK-7 senkten den INR-Wert bei antikoagulierten Probanden messbar [11].
Wie viel Abstand sollte zwischen einem Mineralstoffpräparat und einem Antibiotikum liegen?
Halten Sie sich an das Intervall in der Packungsbeilage Ihres Antibiotikums, denn es ist wirkstoffspezifisch und muss dort gesetzlich stehen. Als Anschauung, warum der Abstand zählt: Die Ciprofloxacin-Exposition betrug 15,1 Prozent des Normalwerts, wenn ein Antazidum 5 bis 10 Minuten vorher eingenommen wurde, und 70 Prozent, wenn es vier Stunden vorher eingenommen wurde [5].
Sind pflanzliche Präparate riskanter als Vitamine und Mineralstoffe?
Für dieses konkrete Problem in der Regel ja. Wechselwirkungen mit Mineralstoffen sind vor allem eine Frage des Zeitpunkts und am nächsten Tag wieder behoben. Pflanzenextrakte, die CYP3A4 und P-Glykoprotein induzieren, allen voran Johanniskraut als am besten dokumentierter Fall, verändern die Clearance von Wirkstoffen so lange, wie Sie sie einnehmen, und haben in veröffentlichten Fällen zu Transplantatabstoßung und Verhütungsversagen geführt [7][9][10].
Auf meinem Etikett steht nichts zu meinem Medikament. Heißt das, es ist sicher?
Nein. Es heißt, dass das EU-Recht diese Information nicht verlangt. Artikel 6 der Richtlinie 2002/46/EG listet auf, was ein Etikett angeben muss, und Wechselwirkungen stehen nicht auf dieser Liste, während die Artikel 11 und 59 der Richtlinie 2001/83/EG genau diese Information für Arzneimittel verlangen [16][17]. Ein fehlender Warnhinweis auf einem Nahrungsergänzungsmittel ist das Fehlen einer gesetzlichen Pflicht, kein Beleg für Sicherheit.
Soll ich meine Präparate während einer Antibiotikakur einfach absetzen?
Meist ist das nicht nötig. Für die Wechselwirkung mit Mineralstoffen genügt es, die Einnahmen über den Tag zu trennen, und eine kurze Antibiotikakur ist ohnehin zu kurz, als dass eine Pause Ihren Nährstoffstatus in die eine oder andere Richtung verändern würde. Die Frage, die eine Apotheke klären sollte, ist nicht, ob Sie pausieren, sondern ob Ihr konkretes Antibiotikum zu den chelatempfindlichen Klassen gehört.
Das Fazit
Nahrungsergänzungsmittel treten mit Medikamenten in Wechselwirkung, aber nicht beliebig und nicht überall. Mineralstoffe binden bestimmte Antibiotika und Levothyroxin im Darm, und dagegen hilft zeitlicher Abstand. Manche Pflanzenextrakte, allen voran Johanniskraut, beschleunigen die Clearance von Wirkstoffen in der Leber, und dagegen hilft der Abstand nicht. Vitamin K wirkt Vitamin-K-Antagonisten direkt entgegen, und konzentriertes MK-7 tut das schon in erstaunlich kleinen Dosen. Alles Übrige in einem normalen Regal verläuft weit unauffälliger, als das Internet nahelegt.
Der unangenehme Teil ist struktureller Natur: Das Medikament in Ihrem Schrank muss seine Wechselwirkungen gesetzlich offenlegen, das Präparat daneben nicht. Solange sich das nicht ändert, muss die Prüfung woanders stattfinden, und das heißt in der Praxis: ein zweiminütiges Gespräch in einer Apotheke, die beide Listen gleichzeitig sieht. Das ist ein kleiner Preis dafür, dass ein verschriebenes Medikament so wirkt, wie es soll.
Quellen
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- Richtlinie 2001/83/EG zur Schaffung eines Gemeinschaftskodexes für Humanarzneimittel, Artikel 11 und 59. Artikel 11 und Artikel 59. EUR-Lex liefert auf automatisierte Anfragen eine leere Antwort, daher verweisen diese Links auf die Spiegelung des EU-Rechtsakts bei legislation.gov.uk.
- Richtlinie 2002/46/EG zur Angleichung der Rechtsvorschriften der Mitgliedstaaten über Nahrungsergänzungsmittel, Artikel 6 (Kennzeichnungsangaben). Dieselbe Spiegelung, dieselbe Einschränkung wie oben.


