Die meisten Menschen, die ein Nahrungsergänzungsmittel kaufen, haben den passenden Blutwert nie bestimmen lassen, und die meisten, die ein großes privates Testpaket bestellen, hätten es nicht gebraucht. Die ehrliche Antwort auf die Frage „Was sollte ich zuerst testen?“ ist kurz: Ferritin, gemeinsam mit einem Entzündungsmarker gelesen, ist der eine Bluttest, der eine Frage zur Nahrungsergänzung zuverlässig beantwortet. Vitamin D als 25-Hydroxyvitamin D ist der richtige Test, wenn es einen echten Anlass gibt hinzuschauen, auch wenn die Leitlinie der Endocrine Society von 2024 davon abrät, ihn bei gesunden Menschen routinemäßig zu bestimmen. Vitamin B12 braucht einen Marker der zweiten Linie, bevor ein Grenzbefund überhaupt etwas bedeutet. Und drei beliebte Tests, Serum-Magnesium, Serum-Zink und die Haarmineralanalyse, können nicht leisten, was die meisten Anbieter suggerieren.
Dieser Artikel erklärt, was jeder Marker misst, wo er versagt und wann die nützliche Antwort ein Gespräch mit der Ärztin oder dem Arzt ist statt ein weiterer Kauf. Nichts davon ist eine Diagnose, und nichts davon ersetzt eine ärztliche Beratung.
Was ein Bluttest sehen kann und was nicht
Ein Bluttest misst eine Konzentration im Blut in einem einzigen Moment. Das ist nicht dasselbe wie die im Körper gespeicherte Menge, und bei mehreren Nährstoffen hängen beide nur lose zusammen.
Der Körper hält die Blutkonzentration einiger Mineralstoffe streng konstant und verschiebt sie zwischen Knochen und Zellen, sodass der zirkulierende Wert stabil bleibt, während sich die Speicher im Hintergrund unbemerkt verändern. Magnesium ist der deutlichste Fall: Nur etwa 1 Prozent des gesamten Körpermagnesiums befindet sich im Blut, der Serumwert ist also ein kleines Fenster in einen großen Raum [8]. Zink verhält sich ähnlich. Zink in Zellen, Geweben und im gesamten Körper wird über einen weiten Bereich der Zufuhr streng reguliert, was das BOND-Expertengremium als den Kerngrund dafür beschreibt, dass sich der Zinkstatus bei einer einzelnen Person überhaupt nur schwer beurteilen lässt [10].
Andere Marker verhalten sich deutlich besser, weil sie tatsächlich einen Speicher abbilden. Ferritin folgt den Eisenspeichern. 25-Hydroxyvitamin D ist die zirkulierende Reserveform von Vitamin D und hat eine Halbwertszeit von rund 15 Tagen, lang genug, um die letzten Wochen abzubilden und nicht den heutigen Morgen [5].
Die erste Frage zu jedem Test lautet also nicht „Gibt es ihn?“, sondern „Bewegt sich diese Zahl, wenn sich meine Speicher bewegen?“.
Warum „im Normbereich“ weniger bedeutet, als Sie denken
Ein Referenzbereich wird meist aus der Streuung der Werte einer Referenzpopulation gebildet, nicht aus klinischen Endpunkten. Dieser Unterschied klingt akademisch, bis man sieht, wie er sich auswirkt. Der noch immer gebräuchliche Referenzbereich für Serum-Magnesium von 0,75 bis 0,95 mmol/L stammt aus der Werteverteilung einer Erhebungspopulation von 1974 und nicht daraus, welche Konzentration mit besserer Gesundheit einhergeht: genau das ist das Argument für eine Überarbeitung [9].
Es gibt ein zweites, leiseres Problem. Eine türkische Studie zur biologischen Variation hat dieselben 22 gesunden Freiwilligen fünf Wochen lang wöchentlich gemessen und berechnet, wie stark jeder Marker innerhalb einer Person schwankt, verglichen mit der Schwankung zwischen Personen. Der Individualitätsindex lag bei 0,04 für 25-Hydroxyvitamin D3 und bei 0,13 für Ferritin [12]. Ein niedriger Index bedeutet, dass jede Person ihr eigenes schmales Band innerhalb eines sehr breiten Populationsbereichs besetzt. Praktisch heißt das: Ein Wert, der bequem innerhalb des Populationsbereichs liegt, kann für Sie dennoch ungewöhnlich sein, und der aussagekräftigere Vergleich ist Ihr eigener Vorbefund und nicht der abgedruckte Bereich.
Dieselbe Studie fand zwischen den wöchentlichen Proben eine Schwankung innerhalb einer Person von 16,9 Prozent bei Ferritin und 8,6 Prozent bei Vitamin B12 [12]. Ein Ferritin, das von 45 auf 52 geht, hat sich womöglich gar nicht bewegt.
Ferritin: der Marker, der seinen Platz verdient
Ferritin ist die Ausnahme, die diesen Artikel lesenswert macht. Eine systematische Übersicht über 55 Studien, die die Knochenmarkuntersuchung als Referenzstandard verwendeten, fand Serum-Ferritin mit Abstand als den aussagekräftigsten Laborwert für die Eisenmangelanämie, mit einer Fläche unter der ROC-Kurve von 0,95 [1]. Nur sehr wenige Ernährungsmarker kommen dem nahe.
Die WHO-Leitlinie legt die praktischen Schwellen fest: Bei scheinbar gesunden Erwachsenen zeigt eine Ferritinkonzentration unter 15 Mikrogramm pro Liter erschöpfte Eisenspeicher an, und in nicht gesunden erwachsenen Bevölkerungsgruppen kann eine Konzentration über 500 Mikrogramm pro Liter auf ein Risiko für eine Eisenüberladung oder eine andere Erkrankung hinweisen [2].
Der Haken: Ferritin steigt bei Entzündung
Ferritin ist zugleich ein Akute-Phase-Protein, sodass Infektionen, Entzündungen und einige chronische Erkrankungen es unabhängig vom Eisen anheben. Das BRINDA-Projekt hat bei 27.865 Vorschulkindern und 24.844 Frauen im gebärfähigen Alter quantifiziert, wie stark das Bild dadurch verzerrt wird. Die geschätzte Prävalenz erschöpfter Eisenspeicher bewegte sich von 4 Prozent in der Gruppe mit den höchsten Werten für C-reaktives Protein zu 30 Prozent in der Gruppe mit den niedrigsten, mit einem ähnlichen Muster für den zweiten Entzündungsmarker [3]. Gleiche Populationen, gleicher Ferritin-Assay, je nach Entzündung völlig unterschiedliche Schlussfolgerungen.
Die WHO begegnet dem mit einer verschobenen Schwelle: Bei Personen mit Infektion oder Entzündung kann ein Ferritin unter 70 Mikrogramm pro Liter bei Erwachsenen und unter 30 bei Kindern als Hinweis auf einen Eisenmangel verwendet werden [2]. Im Klartext: Lassen Sie das C-reaktive Protein zusammen mit dem Ferritin bestimmen, und behandeln Sie ein „normales“ Ferritin, das während einer Infektion gemessen wurde, mit Misstrauen.
Noch eine ehrliche Anmerkung, weil sie wichtiger ist als jedes unserer Produkte: Wir verkaufen kein Eisen. Eisen ist der Nährstoff, bei dem Raten in beide Richtungen ein echtes Risiko trägt, und es ist der klarste Fall dafür, zuerst zu testen und das Ergebnis ärztlich deuten zu lassen.
Vitamin D: der richtige Test und die Gründe, ihn nicht anzufordern
Wenn Vitamin D gemessen wird, ist der richtige Analyt 25-Hydroxyvitamin D. Das aktive Hormon, 1,25-Dihydroxyvitamin D, hat eine Halbwertszeit von etwa 15 Stunden und ist kein Statusmarker [5]. Wer den falschen bestimmen lässt, erhält eine Zahl, die wissenschaftlich aussieht und über die eigenen Reserven nichts aussagt.
Die größere Überraschung ist, wer überhaupt getestet werden sollte. Die klinische Praxisleitlinie der Endocrine Society von 2024 fand keine Evidenz aus klinischen Studien, die ein routinemäßiges Screening auf 25-Hydroxyvitamin D in der Allgemeinbevölkerung stützt, auch nicht bei Menschen mit Adipositas oder dunklerer Haut, und keine klare Evidenz für eine optimale Zielkonzentration zur Krankheitsvorbeugung. Auf dieser Grundlage rät das Gremium in allen von ihm betrachteten Bevölkerungsgruppen von einer routinemäßigen Bestimmung des 25-Hydroxyvitamin D ab [4]. Dieselbe Leitlinie empfiehlt weiterhin eine empirische Supplementierung für bestimmte Gruppen, darunter Kinder und Jugendliche von 1 bis 18 Jahren, Erwachsene ab 75 Jahren, Schwangere und Menschen mit Hochrisiko-Prädiabetes, und sie rät bei gesunden Erwachsenen unter 75 von einer empirischen Supplementierung oberhalb der Referenzwerte für die Zufuhr zur Senkung des Krankheitsrisikos ab [4].
Lesen Sie das genau, denn es kehrt die übliche Verkaufslogik um: Für viele Menschen stützt die Leitlinie eine moderate Zufuhr ohne Test und nicht einen Test, der anschließend eine hohe Dosis rechtfertigt. Wenn Sie das saisonale Bild suchen, haben wir es getrennt behandelt in wie viel Vitamin D Sie im Sommer und im Winter brauchen. Unsere eigenen Vitamin-D3-K2-Tropfen sind mit 0,25 ml alle drei Tage statt täglich dosiert, und Vitamin D trägt zu einer normalen Funktion des Immunsystems und zur Erhaltung normaler Knochen bei.
Vitamin B12: eine Zahl reicht nicht
Das Gesamt-B12 im Serum bleibt der am häufigsten genutzte und am breitesten verfügbare Test, doch die Wahl spiegelt oft die Verfügbarkeit wider und nicht die diagnostische Güte, und seine Sensitivität und Spezifität werden durch Faktoren beeinträchtigt, die mit den B12-Speichern nichts zu tun haben [6]. Deshalb haben sich Holotranscobalamin, Methylmalonsäure im Serum und Homocystein im Plasma als Marker der zweiten Linie in der Routine etabliert [6].
Die praktische Regel: Ein deutlich niedriges oder deutlich hohes Gesamt-B12 ist aussagekräftig, ein Grenzwert ist es nicht, und genau bei einem Grenzwert verändert ein zweiter Marker die Antwort. Die Altersseite davon haben wir in welche Nährstoffe im Alter schlechter aufgenommen werden betrachtet, wo nicht die Aufnahme der in Supplementen verwendeten kristallinen Form das Problem ist, sondern die Freisetzung des lebensmittelgebundenen B12.
Homocystein verdient eine eigene Warnung. Es ist ein funktioneller Marker, aber kein sauberes Abbild des B-Vitamin-Status. Bei 16.176 Erwachsenen in der Hordaland Homocysteine Study war das Gesamt-Homocystein im Plasma bei Männern höher als bei Frauen, stieg mit dem Alter, nahm deutlich mit der Zahl der gerauchten Zigaretten zu und stand in Beziehung zu Cholesterin, Blutdruck, Herzfrequenz und körperlicher Aktivität [7]. Ein erhöhtes Homocystein ist ein Anlass für Fragen, keine Antwort für sich.
Wenn Sie schlicht eine alltägliche Zufuhr der acht B-Vitamine in ihren bioaktiven Formen suchen, ist das eine Frage der Ernährung und keine testgetriebene Entscheidung: Unser bioaktiver Vitamin-B-Komplex trägt zu einem normalen Energiestoffwechsel und zur Verringerung von Müdigkeit und Ermüdung bei.
Magnesium: der Test, der am ehesten in die Irre führt
Serum-Magnesium ist der Test, den Ärztinnen und Ärzte anfordern, weil es ihn gibt, und nicht, weil er die Frage beantwortet, die Sie stellen. Da rund 1 Prozent des Körpermagnesiums im Blut liegt und der Knochen Magnesium freisetzt, um die zirkulierende Konzentration zu verteidigen, kann eine Person innerhalb des Referenzbereichs liegen, während das gesamte Körpermagnesium langsam absinkt [8]. Das Argument für einen überarbeiteten, an Endpunkten orientierten Referenzbereich beruht genau darauf: Ein subklinischer Mangel kann bestehen, obwohl der aktuelle Bereich den Status als normal bezeichnet [9].
Daraus folgen zwei Konsequenzen. Ein normales Serum-Magnesium beweist nicht, dass Ihre Zufuhr ausreicht, und ein niedriges ist ein echter Befund, der zur Ärztin oder zum Arzt gehört. Für die meisten Menschen ist der nützliche Hebel kein Test, sondern der Teller und, falls die Zufuhr knapp ist, ein sinnvolles Supplement. Unser Magnesium 7 in 1 liefert 251 mg elementares Magnesium in einer Tagesportion, und Magnesium trägt zu einer normalen Muskelfunktion und zu einer normalen Funktion des Nervensystems sowie zur Verringerung von Müdigkeit und Ermüdung bei.
Zink: ein Instrument für Bevölkerungen, nicht für Einzelne
Die Zinkkonzentration im Plasma reagiert durchaus auf eine starke Einschränkung der Zufuhr und auf eine Supplementierung, und es gibt Grenzwerte, um Bevölkerungsgruppen mit Risiko zu erkennen [10]. Auf dieser Ebene funktioniert sie. Für eine einzelne Person an einem einzelnen Morgen listet das BOND-Gremium die Störgrößen unmissverständlich auf: Plasmazink reagiert weniger auf Zink aus Lebensmitteln als auf ein zwischen den Mahlzeiten eingenommenes Supplement, schwankt bei gleicher Zufuhr erheblich zwischen Personen und wird von den letzten Mahlzeiten, der Tageszeit, einer Entzündung sowie bestimmten Arzneimitteln und Hormonen beeinflusst [10]. Übersichtsarbeiten auf Bevölkerungsebene kommen zum selben Schluss und empfehlen den Anteil niedriger Serum-Zink-Werte als Bevölkerungsindikator neben Zufuhrdaten und kindlichem Wachstum, nicht als individuelle Diagnose [11].
Ein einzelner Zinkwert, nach dem Mittagessen und während einer Erkältung abgenommen, sagt Ihnen also so gut wie nichts. Zink trägt zu einer normalen Funktion des Immunsystems bei, und unsere Zinkpicolinat-Kapseln liefern 30 mg pro Kapsel, aber das ist eine Entscheidung über die Zufuhr und nichts, was ein Routinetest steuern kann.
Der Test, den man ganz auslassen kann: die Haarmineralanalyse
Die Haarmineralanalyse wird noch immer als Weg verkauft, den eigenen Mineralstoffstatus und Schadstoffbelastungen zu kartieren. Eine JAMA-Studie teilte eine einzige Haarprobe einer gesunden freiwilligen Person und schickte die Teilstücke an sechs kommerzielle Labore, die zusammen etwa 90 Prozent der Proben in den Vereinigten Staaten analysierten. Die Unterschiede zwischen der höchsten und der niedrigsten berichteten Konzentration überstiegen bei 12 Mineralstoffen das Zehnfache, bei 14 der 31 von drei oder mehr Laboren analysierten Mineralstoffe traten statistisch signifikante Extremwerte auf, und die Referenzbereiche der Labore selbst gingen weit auseinander [13].
Eine Probe, ein Kopf voll Haare, sechs Antworten. Was auch immer das misst, Ihr Mineralstoffstatus ist es nicht.
Wie man mit einem Ergebnis umgeht, ohne sich selbst zu täuschen
Aus der Evidenz oben folgen drei praktische Regeln.
Testen Sie im Zeitmaßstab des jeweiligen Markers nach. 25-Hydroxyvitamin D hat eine Halbwertszeit von rund 15 Tagen [5], eine veränderte Zufuhr braucht also etwa zwei bis drei Monate, bevor eine Wiederholungsmessung sie abbildet. Wer nach zwei Wochen nachtestet, misst Rauschen.
Vergleichen Sie mit sich selbst und nicht mit dem abgedruckten Bereich. Bei Individualitätsindizes von 0,04 für 25-Hydroxyvitamin D3 und 0,13 für Ferritin ist Ihr eigener Vorbefund der aussagekräftigere Vergleich, und eine Bewegung von 17 Prozent bei Ferritin von Woche zu Woche kann gewöhnliche biologische Variation sein [12].
Fordern Sie keinen Marker an, auf den Sie nicht reagieren können. Der Wert des Ferritins liegt darin, dass ein niedriges Ergebnis unter ärztlicher Begleitung verändert, was als Nächstes geschieht. Ein Serum-Magnesium in der Mitte seines Bereichs verändert nichts, weshalb es auf einem selbst bestellten Panel selten einen Platz verdient.
Häufig gestellte Fragen
Brauche ich einen Bluttest, bevor ich ein Nahrungsergänzungsmittel nehme?
Meistens nicht. Bei Nährstoffen, bei denen eine moderate Zufuhr sinnvoll und sicher ist, etwa Vitamin D innerhalb der Referenzwerte für die Zufuhr, bevorzugen Leitlinien zunehmend eine angemessene Zufuhr gegenüber einer routinemäßigen Bestimmung, und die Leitlinie der Endocrine Society von 2024 rät in den von ihr betrachteten Bevölkerungsgruppen von einer routinemäßigen Bestimmung des 25-Hydroxyvitamin D ab [4]. Eisen ist die klare Ausnahme: zuerst testen und das Ergebnis ärztlich deuten lassen.
Welcher einzelne Test liefert die nützlichsten Informationen?
Ferritin, gemeinsam mit dem C-reaktiven Protein angefordert. Ferritin erreichte gegenüber der Knochenmarkuntersuchung eine Fläche unter der Kurve von 0,95 für die Eisenmangelanämie [1], und der Entzündungsmarker ist das, was ein falsch beruhigendes Ergebnis verhindert, da Ferritin bei Entzündung steigt [2][3].
Warum gilt Serum-Magnesium als schwacher Test?
Weil nur etwa 1 Prozent des Körpermagnesiums im Blut liegt und die zirkulierende Konzentration durch Freisetzung aus Knochen und Zellen verteidigt wird, kann eine Person innerhalb des aktuellen Referenzbereichs liegen, während die Gesamtspeicher sinken [8]. Dieser Bereich wurde zudem aus der Werteverteilung einer Bevölkerungserhebung abgeleitet und nicht aus gesundheitlichen Endpunkten [9].
Lohnt sich ein Serum-Zink-Test?
Für eine einzelne Person ist er schwer zu deuten. Plasmazink wird von den letzten Mahlzeiten, der Tageszeit, einer Entzündung sowie bestimmten Arzneimitteln und Hormonen beeinflusst und schwankt bei gleicher Zufuhr erheblich zwischen Personen [10]. Empfohlen wird er als Bevölkerungsindikator, nicht als persönliche Diagnose [11].
Mein Vitamin B12 ist grenzwertig. Was nun?
Ein grenzwertiges Gesamt-B12 ist nicht schlüssig. Holotranscobalamin, Methylmalonsäure und Homocystein werden genau für diese Situation als Marker der zweiten Linie eingesetzt [6], und Homocystein allein wird von Alter, Geschlecht, Rauchen und weiteren Faktoren beeinflusst [7]. Das ist ein Gespräch für Ihre Ärztin oder Ihren Arzt und kein Grund zur Selbstverordnung.
Was ist mit der Haarmineralanalyse oder großen privaten Panels?
Die Haarmineralanalyse schnitt schlecht ab, als eine geteilte Probe an sechs kommerzielle Labore ging, mit mehr als zehnfachen Unterschieden bei 12 Mineralstoffen [13]. Denken Sie bei jedem großen Panel daran, dass Referenzbereiche eine Bevölkerung beschreiben und einzelne Marker von Woche zu Woche schwanken [12], mehr Zahlen bedeutet also vor allem mehr Möglichkeiten, sie falsch zu lesen.
Das Fazit
Testen ist nicht dasselbe wie Wissen. Ferritin, gemeinsam mit der Entzündung interpretiert, ist der Marker, der Entscheidungen wirklich verändert. 25-Hydroxyvitamin D ist der richtige Vitamin-D-Test, wenn es einen Anlass gibt, ihn anzufordern, und die aktuelle Empfehlung sagt, dass die meisten gesunden Menschen ihn nicht brauchen. B12 braucht einen zweiten Marker, bevor ein Grenzwert etwas bedeutet. Serum-Magnesium und Serum-Zink sind breit verfügbar und werden breit überinterpretiert, und die Haarmineralanalyse ist in keinem nützlichen Sinne eine Messung.
Der ehrlichste Nutzen dieses Artikels ist ein subtraktiver: Er sollte Sie davon abhalten, zwei oder drei Tests zu kaufen, und Sie nicht dazu bringen, fünf zu kaufen. Und wo ein Test etwas zeigt, ist der nächste Schritt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt und nicht unser Shop.
Quellen
- Guyatt GH et al. Laboratory diagnosis of iron-deficiency anemia: an overview. Journal of General Internal Medicine, 1992.
- WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. World Health Organization, 2020.
- Namaste SM et al. Adjusting ferritin concentrations for inflammation: Biomarkers Reflecting Inflammation and Nutritional Determinants of Anemia (BRINDA) project. The American Journal of Clinical Nutrition, 2017.
- Demay MB et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2024.
- Jones G. Pharmacokinetics of vitamin D toxicity. The American Journal of Clinical Nutrition, 2008.
- Sobczynska-Malefora A et al. Vitamin B12 status in health and disease: a critical review. Diagnosis of deficiency and insufficiency, clinical and laboratory pitfalls. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 2021.
- Nygard O et al. Total plasma homocysteine and cardiovascular risk profile. The Hordaland Homocysteine Study. JAMA, 1995.
- Elin RJ. Assessment of magnesium status for diagnosis and therapy. Magnesium Research, 2010.
- Costello RB et al. Perspective: The Case for an Evidence-Based Reference Interval for Serum Magnesium: The Time Has Come. Advances in Nutrition, 2016.
- King JC et al. Biomarkers of Nutrition for Development (BOND) Zinc Review. The Journal of Nutrition, 2015.
- Gibson RS et al. Indicators of zinc status at the population level: a review of the evidence. British Journal of Nutrition, 2008.
- Ozkanay H et al. Biological variation of plasma 25-hydroxyvitamin D3, serum vitamin B12, folate and ferritin in Turkish healthy subjects. Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, 2023.
- Seidel S et al. Assessment of commercial laboratories performing hair mineral analysis. JAMA, 2001.
Dieser Artikel ist Information und keine medizinische Beratung. Bluttests und ihre Auswertung gehören in die Hände einer qualifizierten medizinischen Fachperson. Nahrungsergänzungsmittel sind kein Ersatz für eine abwechslungsreiche und ausgewogene Ernährung und eine gesunde Lebensweise.
