Quatre choses changent de façon mesurable avec l'âge : la libération de la vitamine B12 contenue dans les aliments, la fraction de calcium que l'intestin absorbe, la quantité de vitamine D que la peau peut fabriquer à partir de la lumière du soleil, et la quantité de protéines qu'un seul repas doit contenir pour stimuler pleinement le muscle. L'absorption du zinc diminue elle aussi, mais moins que les chiffres bruts ne le laissent croire. Presque tout le reste est absorbé à peu près aussi bien à 75 ans qu'à 25 ans. Et le plus important de ces changements, celui de la B12, comporte un détail qui décide de ce qu'il faut réellement faire : c'est la B12 liée aux protéines alimentaires qui pose problème, pas la B12 cristalline d'un complément ou d'un aliment enrichi.
D'abord, la correction : l'âge n'est pas un syndrome de malabsorption
La version populaire du sujet affirme qu'après 50 ans la digestion cesse discrètement de fonctionner et qu'il faut compenser en prenant davantage de tout. La littérature clinique dit quelque chose de bien plus étroit. Une revue de la malabsorption intestinale chez les patients âgés a conclu que la malabsorption est peu fréquente dans ce groupe, et que les changements physiologiques attribuables au vieillissement lui-même se limitent au calcium, et peut-être au zinc et au magnésium. Ce qui provoque de véritables problèmes d'absorption, c'est une liste d'affections identifiables qui deviennent simplement plus fréquentes avec l'âge : gastrite atrophique, pullulation bactérienne de l'intestin grêle, insuffisance pancréatique, maladie cœliaque et médicaments pris au long cours.
Cette distinction compte plus qu'il n'y paraît. Le vieillissement ne se soigne pas. Une gastrite atrophique, une pullulation bactérienne ou un effet médicamenteux peuvent, eux, être identifiés et pris en charge. Mettre une valeur sanguine basse sur le compte de « l'âge, c'est tout » est la façon dont une cause traitable reste inexplorée pendant des années. La revue spécialisée consacrée à la cobalamine et au vieillissement le dit en une phrase : une absorption diminuée ne doit pas être considérée comme une conséquence naturelle du vieillissement.
Vitamine B12 : le seul changement important et bien documenté
La B12 est le cas le plus clair, et les chiffres sont cohérents à travers les décennies et les pays.
Chez 359 personnes âgées de 60 à 99 ans, un rapport pepsinogène I sur pepsinogène II inférieur à 2,9, le marqueur de la gastrite atrophique de la muqueuse gastrique acidosécrétante, a été retrouvé chez 31,5 % d'entre elles, et la prévalence augmentait significativement avec l'âge. Au sein de ce groupe, une B12 sérique basse, une gastrine élevée et une anémie devenaient toutes plus fréquentes à mesure que la gastrite s'aggravait.
Une revue clinique situe la carence à plus de 20 % des personnes âgées, et attribue plus de 60 % de ces cas à une malabsorption de la cobalamine alimentaire, l'anémie de Biermer classique n'étant responsable que de 15 % à 20 %. Dans une étude de population finlandaise portant sur 1 048 personnes de 65 à 100 ans, 9,5 % répondaient à une définition biologique de la carence, 6,1 % avaient une B12 totale inférieure à 150 pmol/l, et 32 % supplémentaires se situaient dans la zone limite de 150 à 250 pmol/l. Avoir 75 ans ou plus doublait à peu près le risque. Les auteurs n'ont pas réussi à isoler un groupe à risque assez étroit pour un dépistage sélectif, ce qui est une façon polie de dire qu'on ne peut pas le deviner à l'œil.
Pourquoi la B12 des aliments échoue et pas celle des compléments
La B12 des aliments arrive liée à des protéines. L'acide gastrique et la pepsine doivent la détacher avant que le facteur intrinsèque puisse la prendre en charge plus bas. La gastrite atrophique supprime l'étape acide et pepsine : la vitamine reste collée à la protéine alimentaire et traverse sans être absorbée. Le facteur intrinsèque, plus loin dans la chaîne, fonctionne en général encore. C'est le mécanisme qui se cache derrière l'expression malabsorption de la cobalamine alimentaire.
La B12 cristalline d'un complément ou d'un aliment enrichi n'est attachée à aucune protéine : elle saute donc l'étape qui a échoué. C'est pourquoi la B12 orale fonctionne précisément chez celles et ceux dont l'estomac ne la libère plus d'un repas : une revue de trois essais randomisés, une revue Cochrane et cinq cohortes prospectives ont trouvé la cobalamine orale suffisante pour corriger la carence, y compris en cas de malabsorption de la cobalamine alimentaire. C'est l'un des rares cas où la forme en complément résout un problème mécanique précis au lieu de simplement compléter une alimentation.
Notre Complexe Vitamine B Bioactif apporte les huit vitamines B sous leurs formes coenzymes actives, avec la B12 sous forme de méthylcobalamine, qui est cristalline et donc non concernée par l'étape de libération alimentaire. La vitamine B12 contribue à la formation normale de globules rouges, et les vitamines B contribuent au métabolisme énergétique normal et à réduire la fatigue. Si la différence entre les formes de B12 elles-mêmes vous intéresse, nous l'avons détaillée séparément dans méthylcobalamine contre cyanocobalamine.
Souvent, c'est le médicament, pas l'anniversaire
Deux des prescriptions au long cours les plus courantes chez les personnes âgées interfèrent avec la B12, et les deux effets sont chiffrés.
Dans une étude cas-témoins portant sur 25 956 personnes ayant reçu un nouveau diagnostic de carence en B12, comparées à 184 199 personnes sans carence, deux ans ou plus d'inhibiteurs de la pompe à protons correspondaient à un odds ratio de 1,65, et deux ans ou plus d'antihistaminiques H2 à 1,25. Les doses plus élevées allaient de pair avec un risque plus élevé : 1,95 au-dessus de 1,5 comprimé par jour contre 1,63 en dessous de 0,75. C'est observationnel, donc un facteur de confusion reste possible, mais la relation dose-effet rend l'explication par le hasard plus faible.
La metformine, elle, dispose d'une réponse randomisée. Chez 390 personnes atteintes de diabète de type 2 traitées par insuline, 850 mg de metformine trois fois par jour pendant 4,3 ans ont abaissé la B12 de 19 % par rapport au placebo, et augmenté le risque absolu de carence de 7,2 points de pourcentage, soit un nombre de sujets à traiter pour nuire d'environ 14 personnes sur ces 4,3 ans. Les auteurs de l'essai recommandent une mesure régulière de la B12 pendant un traitement prolongé par metformine.
Aucun de ces résultats n'est une raison d'arrêter un médicament prescrit. C'est une raison de faire contrôler le taux, ce qui relève d'une conversation avec votre médecin et non d'une décision que l'étiquette d'un complément peut prendre à votre place.
Calcium : un déclin réel et mesurable
Le meilleur jeu de données vient de 526 études d'absorption menées chez 189 femmes, suivies à plusieurs reprises pendant 17 ans en conditions métaboliques hospitalières. Deux constats en ressortent. L'efficacité d'absorption diminue d'environ 0,0021 par année d'âge, et il existe une chute distincte, ponctuelle, d'environ 0,022 au moment de la perte des œstrogènes à la ménopause.
Faites le calcul et l'image honnête apparaît. Entre 30 et 70 ans, cela fait 40 ans à 0,0021, soit environ 0,084, auxquels s'ajoute la marche de 0,022 de la ménopause : une baisse d'environ 0,10 de la fraction de calcium absorbée. Dans le même jeu de données, la fraction absorbée allait d'environ 0,45 pour des apports très faibles, proches de 200 mg par jour, à environ 0,15 au-dessus de 2 000 mg par jour, parce que l'intestin compense lorsque l'apport est bas. Une baisse de 0,10 face à des fractions de cet ordre représente une part significative, pas une erreur d'arrondi. Deux remarques d'honnêteté : l'étude portait sur des femmes d'âge moyen, donc prolonger la régression jusqu'à 80 ans est mon extrapolation et non leur résultat, et l'écart de performance absorptive entre les individus était très large à chaque niveau d'apport.
Le mécanisme n'est pas établi. Lorsque l'absorption du calcium a été comparée chez 59 femmes de 25 à 35 ans et 41 femmes de 65 à 83 ans, l'absorption était plus faible dans le groupe le plus âgé, mais ni la 1,25-dihydroxyvitamine D sérique ni la concentration du récepteur intestinal de la vitamine D ne différaient entre les deux. Les auteurs ont conclu que ce déclin ne peut pas s'expliquer par une perte de récepteurs et que d'autres facteurs, encore mal compris, en sont responsables.
Nous ne vendons pas de calcium, et ceci n'est pas une incitation à acheter un complément de calcium. Le calcium alimentaire associé à un statut suffisant en vitamine D reste l'approche standard, et les apports élevés en calcium sont de toute façon absorbés moins efficacement.
Vitamine D : le changement est dans la peau, pas dans l'intestin
La peau âgée absorbe très bien la vitamine D alimentaire. Ce qui baisse, c'est la production. Des échantillons de peau couvrant des âges de 8 à 92 ans ont montré une diminution, liée à l'âge, du 7-déhydrocholestérol épidermique, le précurseur sur lequel agit la réaction ultraviolette, et des échantillons irradiés provenant de deux sujets de 77 et 82 ans ont produit plus de deux fois moins de prévitamine D3 que ceux de sujets de 8 et 18 ans.
Appliquez la grille de lecture de notre article sur la manière de juger une étude et vous remarquerez que la comparaison après irradiation repose sur une poignée d'échantillons de peau, pas sur une population. Elle reste l'ancrage mécanistique que tout le monde cite, et elle rejoint le fait comportemental évident que soulignent les auteurs : les personnes âgées qui dépendent du soleil n'exposent souvent qu'une petite surface de peau, et rarement. Additionnez moins de précurseur, moins d'exposition et moins de temps dehors, et vous obtenez un problème d'approvisionnement, dans un pays où la lumière hivernale est déjà trop faible pour en produire, ce dont nous avons parlé dans quelle quantité de vitamine D il vous faut en été et en hiver.
Nos Gouttes de vitamine D3 + K2 contiennent 5000 UI (125 ug) de D3 avec 120 ug de vitamine K2 sous forme de MK-7 dans une base d'huile MCT, à prendre à raison de 0,25 ml tous les trois jours, et non tous les jours. La vitamine D contribue à l'absorption et à l'utilisation normales du calcium, au maintien d'une ossature normale et au fonctionnement normal du système immunitaire, et la vitamine K contribue au maintien d'une ossature normale. À cette concentration, ne dépassez pas la dose indiquée, et si vous prenez des anticoagulants, la vitamine K est une question à poser à votre médecin avant de commencer.
Zinc : plus modeste que le chiffre annoncé
Dans une étude de 12 semaines menée en unité métabolique avec des isotopes stables, l'absorption du zinc était en moyenne de 17 % chez des hommes âgés contre 31 % chez des hommes jeunes soumis au même régime apportant 15 mg par jour. Lisez cette seule phrase et le zinc ressemble à une crise. Lisez la suite et cela s'adoucit : le bilan du zinc ne différait pas entre les groupes, et les pertes endogènes de zinc étaient plus faibles chez les hommes âgés. Les auteurs proposent deux lectures : soit l'absorption plus faible reflète un besoin plus faible en zinc absorbé, soit c'est l'absorption moins efficace qui réduit elle-même les pertes. Six hommes par groupe : il s'agit donc d'une étude de mécanisme, pas d'une estimation de population.
Nos Capsules de Picolinate de Zinc apportent 30 mg de zinc élémentaire par capsule. Le zinc contribue au fonctionnement normal du système immunitaire, à une synthèse normale de l'ADN et à la protection des cellules contre le stress oxydatif. Le zinc entre aussi en compétition avec le cuivre pour l'absorption : une dose élevée prise indéfiniment mérite d'être discutée avec un professionnel de santé plutôt qu'adoptée par défaut.
Protéines : pas une question d'absorption, mais un seuil plus élevé
Les protéines sont ce que l'on comprend de travers dans les deux sens. Les personnes âgées digèrent et absorbent les protéines. Ce qui change, c'est la quantité qu'un seul repas doit contenir pour que le muscle réponde pleinement.
Des données de dose-réponse regroupées chez des hommes en bonne santé ont montré que la synthèse des protéines musculaires atteignait son plateau à environ 0,40 g par kg de masse corporelle et par repas chez des hommes d'environ 71 ans, contre environ 0,24 g par kg chez des hommes d'environ 22 ans. Pour une personne de 80 kg, cela fait à peu près 32 g en une seule fois contre 19 g. L'intervalle de confiance du chiffre concernant les hommes âgés était large, plus ou moins 0,19, et l'analyse était rétrospective, portant sur plusieurs études : prenez-le comme une direction plutôt que comme une prescription.
L'intestin n'est pas le goulot d'étranglement. Lorsque des volontaires jeunes et âgés ont bu un mélange d'acides aminés, le groupe âgé en a extrait significativement plus au premier passage dans les tissus splanchniques, et pourtant la synthèse des protéines musculaires et le bilan net ont augmenté autant que chez les jeunes. Davantage est prélevé au passage, et le muscle répond quand même dès que le repas est assez copieux.
Nous ne vendons pas de poudre de protéines, et la réponse sensée ici tient dans l'assiette : une vraie portion de protéines à chaque repas principal plutôt que l'essentiel des protéines de la journée au dîner.
Ce qui change moins qu'on ne le prétend
L'acidité gastrique et les minéraux. L'idée qu'une acidité gastrique basse ruine l'absorption des minéraux est répétée partout, y compris dans un ancien article de ce blog, et elle est mal étayée pour les minéraux. Lorsque des adultes en bonne santé ont reçu de l'oméprazole jusqu'à ce que le pH gastrique à jeun passe de 1,8 à 5,8, l'absorption nette du calcium, du phosphore, du magnésium et du zinc à partir d'un repas standard n'a pas changé. Treize personnes et un traitement de courte durée : cela ne règle donc pas la question de l'usage prolongé, et cela ne contredit en rien les données sur la B12, puisque la B12 dépend de l'acide et de la pepsine pour être détachée des protéines, ce qui n'est pas le cas de ces minéraux. Nous corrigeons ici notre propre formulation ancienne plutôt que de la défendre.
Le fer. La carence en fer est fréquente chez les personnes âgées, mais une revue de 138 articles sur le statut en fer dans ce groupe la cadre comme le ferait un clinicien : chez une personne âgée, une carence et une anémie sont souvent le signe d'une maladie sous-jacente et doivent être explorées, et même les seuils permettant de les diagnostiquer chez les hommes et les femmes âgés ne font pas consensus. Les pertes sanguines, l'inflammation et la fonction rénale en expliquent bien plus que l'efficacité d'absorption. Après la ménopause, les besoins en fer diminuent au lieu d'augmenter. Le fer est l'exemple le plus net d'un nutriment pour lequel la bonne réponse à un chiffre bas est un médecin, pas un achat, et c'est pourquoi nous n'en vendons pas.
La plupart des vitamines hydrosolubles. En dehors de la B12, les preuves d'une baisse générale de l'absorption liée à l'âge sont minces. Là où les personnes âgées manquent de quelque chose, la cause habituelle est qu'elles mangent moins au total, pas qu'elles extraient moins de ce qu'elles mangent.
Que faire concrètement de tout cela
- Traitez la B12 comme la priorité, et mesurez-la. La B12 totale seule est un instrument grossier : l'étude finlandaise a eu besoin de l'holotranscobalamine et de l'homocystéine pour classer la zone limite, et près d'un tiers des participants s'y trouvaient. Demandez à votre médecin quels dosages faire.
- Si vous prenez un inhibiteur de la pompe à protons ou de la metformine au long cours, faites contrôler la B12 régulièrement. C'est la recommandation des auteurs de l'essai eux-mêmes, pas la nôtre.
- Choisissez de la B12 cristalline. Un complément ou un aliment enrichi contourne l'étape de libération défaillante. C'est le seul endroit où la forme corrige réellement le mécanisme.
- Répartissez les protéines sur les repas au lieu de tout charger sur le dîner, et faites de chaque repas principal une vraie portion.
- Maintenez votre statut en vitamine D pendant l'hiver, puisque la voie cutanée est plus faible aux deux bouts : moins de précurseur et moins d'exposition.
- N'achetez pas de calcium ni de fer sur la foi d'un article. Les deux se règlent par une prise de sang et un examen de l'alimentation, et le fer en particulier peut signaler quelque chose qui demande à être exploré.
Questions fréquentes
Absorbe-t-on vraiment moins de tout en vieillissant ?
Non. Les changements attribuables au vieillissement lui-même sont étroits : le calcium, et peut-être le zinc et le magnésium, plus la vitamine B12 en présence d'une gastrite atrophique. La plupart des nutriments sont absorbés avec une efficacité similaire tout au long de la vie adulte. Là où les personnes âgées manquent de quelque chose, un apport alimentaire total plus faible et des affections médicales précises expliquent davantage que l'absorption.
Pourquoi les personnes âgées absorbent-elles la B12 d'un complément mais pas celle des aliments ?
La B12 des aliments est liée à des protéines et a besoin de l'acide gastrique et de la pepsine pour être libérée. La gastrite atrophique supprime cette étape. La B12 des compléments et des aliments enrichis est cristalline et libre : elle ne dépend donc pas de cette étape et reste absorbée.
Prendre un inhibiteur de la pompe à protons signifie-t-il que je vais devenir carencé en B12 ?
Pas nécessairement. Deux ans d'utilisation ou plus étaient associés à un odds ratio de 1,65 pour la carence dans une grande étude cas-témoins, avec un risque plus élevé aux doses plus fortes. C'est un risque accru dans une population, pas une certitude pour vous, et c'est une raison de faire contrôler le taux plutôt que d'arrêter de vous-même un médicament prescrit.
Toute personne de plus de 50 ans devrait-elle prendre un complément de B12 ?
Pas automatiquement. La prévalence de la carence dans les populations âgées dépasse 20 % dans certaines revues cliniques, ce qui signifie aussi que la plupart des gens ne sont pas carencés. Un dosage vous dit dans quel groupe vous êtes et, contrairement aux suppositions, il ne coûte qu'un rendez-vous.
Une acidité gastrique basse m'empêche-t-elle d'absorber les minéraux ?
L'expérience directe ne soutient pas la version générale. Élever le pH gastrique avec de l'oméprazole n'a pas modifié l'absorption nette du calcium, du phosphore, du magnésium ou du zinc à partir d'un repas chez des adultes en bonne santé. L'acidité compte énormément pour détacher la B12 des protéines alimentaires, ce qui est un mécanisme différent.
Les personnes âgées ont-elles besoin de plus de protéines par repas ?
Les données de dose-réponse vont dans ce sens : la synthèse des protéines musculaires atteignait un plateau à environ 0,40 g par kg de masse corporelle et par repas chez les hommes âgés, contre environ 0,24 g par kg chez les hommes plus jeunes. L'estimation est imprécise et provient d'une réanalyse groupée : utilisez-la comme une direction, c'est-à-dire une portion correcte à chaque repas principal, plutôt que comme un objectif au gramme près.
L'essentiel
Le vieillissement se réduit à une liste courte : la B12 liée aux aliments, le calcium, la synthèse de la vitamine D dans la peau, une baisse modérée de l'absorption du zinc et un seuil de protéines plus élevé par repas. Le fait le plus utile de cette liste est aussi le plus actionnable, car la B12 qui pose problème est celle qui est attachée aux aliments, et la forme cristalline d'un complément passe à côté de l'étape défaillante. Tout le reste de la liste se règle par une prise de sang, une conversation au sujet de vos médicaments et une assiette contenant assez de protéines. Si vous espériez que cet article se termine sur une liste de courses plus longue, ce n'est pas le cas, et c'est la réponse honnête.
Sources
- Holt PR. Intestinal malabsorption in the elderly. Digestive Diseases, 2007.
- Carmel R. Cobalamin, the stomach, and aging. The American Journal of Clinical Nutrition, 1997.
- Krasinski SD et al. Fundic atrophic gastritis in an elderly population. Journal of the American Geriatrics Society, 1986.
- Andres E et al. Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients. CMAJ, 2004.
- Loikas S et al. Vitamin B12 deficiency in the aged: a population-based study. Age and Ageing, 2007.
- Andres E et al. Efficacy of oral cobalamin (vitamin B12) therapy. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 2010.
- Lam JR et al. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA, 2013.
- de Jager J et al. Long term treatment with metformin in patients with type 2 diabetes and risk of vitamin B-12 deficiency: randomised placebo controlled trial. BMJ, 2010.
- Heaney RP et al. Calcium absorption in women: relationships to calcium intake, estrogen status, and age. Journal of Bone and Mineral Research, 1989.
- Kinyamu HK et al. Association between intestinal vitamin D receptor, calcium absorption, and serum 1,25 dihydroxyvitamin D in normal young and elderly women. Journal of Bone and Mineral Research, 1997.
- MacLaughlin J, Holick MF. Aging decreases the capacity of human skin to produce vitamin D3. Journal of Clinical Investigation, 1985.
- Turnlund JR et al. Stable isotope studies of zinc absorption and retention in young and elderly men. The Journal of Nutrition, 1986.
- Moore DR et al. Protein ingestion to stimulate myofibrillar protein synthesis requires greater relative protein intakes in healthy older versus younger men. The Journals of Gerontology Series A, 2015.
- Volpi E et al. Oral amino acids stimulate muscle protein anabolism in the elderly despite higher first-pass splanchnic extraction. American Journal of Physiology, 1999.
- Serfaty-Lacrosniere C et al. Hypochlorhydria from short-term omeprazole treatment does not inhibit intestinal absorption of calcium, phosphorus, magnesium or zinc from food in humans. Journal of the American College of Nutrition, 1995.
- Wawer AA, Jennings A, Fairweather-Tait SJ. Iron status in the elderly: a review of recent evidence. Mechanisms of Ageing and Development, 2018.
- Commission Regulation (EU) No 432/2012 establishing a list of permitted health claims made on foods. EUR-Lex, 2012.
Cet article est une information générale sur la nutrition et la physiologie. Il ne constitue pas un avis médical et ne sert ni à diagnostiquer ni à traiter une quelconque affection. Si vous prenez un traitement au long cours ou si vous soupçonnez une carence, parlez-en à votre médecin.
